中医药治疗甲状腺癌术后之临床体会❋

邵灿灿，吕久省，余丹丹，韩青青，胡 晓，王 萍，刘元炜，潘 研.3，燕树勋.3△

(1. 河南中医药大学第一临床医学院，郑州 450000； 2. 河南中医药大学第一附属医院，郑州 450000； 3. 国家中医药管理局湖北陈氏瘿病学术流派传承工作室河南工作站，郑州 450000)

【临床基础】

中医药治疗甲状腺癌术后之临床体会❋

邵灿灿1，吕久省2，余丹丹1，韩青青1，胡 晓1，王 萍1，刘元炜1，潘 研2.3，燕树勋2.3△

(1. 河南中医药大学第一临床医学院，郑州 450000； 2. 河南中医药大学第一附属医院，郑州 450000； 3. 国家中医药管理局湖北陈氏瘿病学术流派传承工作室河南工作站，郑州 450000)

近年来甲状腺癌的发现率明显升高，甲状腺癌术后人群也随之显著增多。患者存在诸多西医药无法解决的临床不适症状，临床治疗表明中医药辨证论治在改善甲状腺癌术后各种临床不适症状方面优势显著。经过我们多年的临床观察，总结出甲状腺癌术后的病因有肝气郁结、饮食失调、手术损伤、碘及激素治疗等，病机为本虚标实，标实以气郁、痰阻、血瘀、热毒为主，本虚包括气血阴阳俱虚。临床证候主要有风热犯表证、肝火旺盛证、气郁痰阻证、气滞血瘀证、气阴两虚证、气血两虚证、阴阳两虚证、瘀毒阻滞证等，现将我们的临床经验作一总结。

甲状腺癌；术后；中医药

随着我国经济水平的提高，人们生活压力的增加，医学健康观念的深入及诊断技术的提高，中国人群的甲状腺癌发现率逐年攀升，甲状腺癌术后人群亦日益激增，因此甲状腺癌术后患者的管理已成为临床医师和患者不容忽视的问题。现代医学认为，甲状腺癌是人体颈部常见的恶性肿瘤，其临床分型为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中乳头状癌最常见，分化程度高，恶性程度小。目前，甲状腺癌的经典治疗方案是手术+碘131治疗+甲状腺激素抑制。然而手术、碘131及内分泌治疗导致的亚临床甲亢都会引起或多或少的临床不适症状，如颈部肿痛、颈部凸起性瘢痕、情绪紊乱、手抖、多汗、排便异常及女性月经失调等。中医则从整体观念和辨证论治出发，在改善甲状腺癌术后临床不适症状方面发挥了积极作用。

1 甲状腺癌术后病因病机

甲状腺癌属于中医学石瘿范畴,纵观各大医家经验及临床观察,笔者总结其病因有肝气郁结、饮食失调、手术损伤、碘及激素治疗等，其病机为本虚标实，标实以气郁、痰阻、血瘀、热毒为主，本虚包括气血阴阳俱虚。甲状腺癌术后病因病机多由甲状腺癌病因病机发展演化而来，且手术、碘131及激素治疗作为一种“外邪”本身易导致气滞、痰、热、瘀，因此甲状腺癌术后病机多由气滞、痰凝、血瘀及热毒等交互影响。

1.1 病因以情志因素为主

《济生方》[1]云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”临床我们观察到，由于甲状腺癌术后患者对本病缺乏了解或有误解，导致患者精神压力大、情志失常，因此病因主要与患者情绪悲观失望、抑郁寡欢等情志不畅因素相关。五志过极，躁扰阳气，化生火热，可致甲状腺癌术后病人表现出一些火热征象，甚至并发其他疾病。《灵枢·百病始生》[2]曰: “内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腑不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成也。”可见不良的情绪不但在肿瘤疾病的治疗中起消极作用，甚至是在其他疾病的治疗中有时可起到至关重要的作用。

1.2 病机多气滞津凝夹有热毒

《济生方·痰饮论治》[3]中说：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈。”气机疏泄失常导致津液的运行、输布和排泄障碍，致使体内的津液滞留形成痰饮。津血同源，津停痰凝则气血化源不足，易形成血虚、血瘀等病理产物，且痰凝作为有形或无形等病理产物可阻碍气血的正常运行，血液运行受阻，从而加重气滞血瘀。综合之即“痰随气行，气因痰阻”，人之气机升降出入，行津帅血。痰已既成，随气而行，外至经络，内达脏腑，日久成瘀，乃生百病。另据临床所见，甲状腺癌术后放射性核素清甲、清灶，虽能有效杀灭肿瘤细胞，但又是一种热毒，容易伤人阴津[4]；左旋甲状腺素片“性温”，易耗气伤阴，提示我们热毒作为一种继发病理因素，在甲状腺术后的病机发展中起一定作用。简言之，气机郁滞而聚痰，痰气凝滞而成瘀，痰瘀交阻而酿毒，瘀热毒火而伤阴，阴精亏耗而伤气。临证病机极为复杂，很少单一病理因素作病，多是诸种病理因素的复杂胶结，且不同病理阶段其病机也不同。早期病机以气机阻滞为主，发展期以痰瘀为主，中晚期以阴阳、气血虚为主[5]。

2 甲状腺癌术后辨证施治

结合文献研究，秉承中医辨证论治理论及临床观察，并根据该病的病因病机我们得出甲状腺癌术后早中期以实证居多，晚期以虚证居多。实证又以气郁痰阻、肝火旺盛多见。具体中医证型常见于风热犯表证、肝火旺盛证、气郁痰阻证、气滞血瘀证、气阴两虚证、气血两虚证、阴阳两虚证、瘀毒阻滞证等。

风热犯表证常见于甲状腺癌术后早期，症状可见咽喉干燥哽痛或咽痒痛不适、咳嗽口干口渴，或伴发热恶寒，头项强痛，颈部疼痛，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数，治以疏风清热解表，方用银翘散加减。

肝火旺盛证可见于甲状腺癌术后早中晚期，症状可见头痛目赤，胁痛，口干口苦，眩晕耳鸣，面部潮红，情绪急躁易怒，失眠多梦，男性阴囊潮湿或女性带下量多黄臭，舌红苔黄，脉弦数有力，治以清泻肝胆实火、软坚散结，方用龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮加减。

气郁痰阻证常见于甲状腺癌术后早中期，症状常见颈部不适，咽喉异物感，梗塞感，咳痰量多，胸膈痞闷，善太息，病情随情志波动而加重，食少难消，舌红，苔黄腻或白腻，脉弦滑，治以疏肝解郁、化痰散结，方用柴胡疏肝散合二陈汤加减。

气滞血瘀证常见于甲状腺癌术后中晚期，症状可见颈前肿胀疼痛较甚，或刺痛，胸闷憋气，呼吸吞咽困难，舌质暗红，苔薄黄，脉弦，治以活血化瘀散结、理气止痛，方用血府逐瘀汤加减。

气阴两虚证常见于甲状腺癌术后中晚期或放化疗后，症状可见颈前轻度或中度肿大，汗多，神疲乏力，气短懒言，五心烦热，咽干口渴，眼干目涩，或干咳少痰，皮肤干燥多汗，寐差，舌红少苔，脉细数，治以益气养阴、生津润咽、破血消癥，方用黄芪生脉沙参麦冬汤加减。

气血两虚证常见于甲状腺癌术后晚期，症状可见面色苍白或萎黄，头晕目眩，胸闷憋气，四肢倦怠，气短懒言，声音嘶哑，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或无力，治以益气补血，方用八珍汤加减。

阴阳两虚证常见于甲状腺癌术后晚期或放化疗后，症见气短体倦，午后潮热盗汗，五心烦热，吞咽不利，咳嗽少痰，咽干咽痛，皮肤干燥脱屑或毛发枯脆易落，口干口渴，或畏寒肢冷，腰膝酸软，饮食减少，大便不实，小便清长，舌质淡白或红，脉沉弱，治以阴阳双补，方用左归丸合右归丸加减。

瘀毒阻滞证常见于甲状腺癌术后晚期，症见颈部灼热作痛连及头颈，声音嘶哑，呼吸吞咽不适，咯吐黄痰，小便黄赤，大便干结，舌质红绛苔黄，脉弦涩，治以化瘀解毒、破血散结消癥，方用五味消毒饮加减。

临证还需对伴随症状加以辨析，若夜寐不安伴情绪急躁等兼有肝阳上亢证者，加用石决明、珍珠母；若出汗明显者加用煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根；若颈肩肿胀疼痛明显者，加桑枝、羌活、皂角刺；若口干、皮肤毛发干燥等属阴虚证者，加用北沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉；舌质暗红有瘀斑，加用三棱、莪术。甲状腺癌术后导致声音嘶哑者[6]，多加板蓝根、胖大海、木蝴蝶、诃子肉、牛蒡子、罗汉果等以利咽开音，其中木蝴蝶具有疏肝和胃之效，诃子肉涩肠敛肺、降火利咽。对放化疗后呃逆频发者，多加用旋覆花代赭汤加减以降气化痰止呕。

3 临床用药规律及心得体会

通过长期的临床实践，我们也积累了一些用药经验与体会，主要有以下诸方面。

3.1 清热解毒贯始终

不论何种证型，在辨证论治的原则上均不同程度地加用清热解毒抗癌药、软坚散结药及破血消癥药[7]，即白花舌蛇草、山慈姑、黄药子、金银花、七叶一枝花、蒲公英、夏枯草、鬼箭羽、猫爪草、穿山龙等，且贯穿于甲状腺癌术后不同阶段治疗的始终。其中金银花、白花舌蛇草、山慈姑、黄药子清热解毒，黄药子消肿破积、解肝肺毒瘀，并有显著的抗癌作用。黄药子浸酒抗癌效应更大，其缺点有伤肝作用。有人认为，经过慢火隔水蒸煮的黄药子酒，或黄药子酒与食物共煮，可减轻伤肝作用。夏枯草活络消痰核，鬼箭羽、猫爪草、穿山龙活血破血消癥。

3.2 软坚散结化增生

甲状腺癌术后，由于局部组织受损，结缔组织增生，血管淋巴管堵塞破坏，使软组织弹性下降，形成临床常见的局部硬化凸起，在辨证施治基础上加用动物类及风类药，如穿山甲、地龙、鳖甲、僵蚕、蜣螂虫、柴胡、升麻、羌活、独活等，取其疏调气机、通经活络、软坚散结之力，达到舒通经脉、重建侧支循环、恢复软组织弹性、软化局部瘢痕和增生的目的。动物类中药以穿山甲为要药，乃遵从《本草从新》[8]“穿山甲善窜，专能行散，通经络，达病所。”

3.3 活血破血需辨证

研究报道，加用破血药容易引起癌肿扩散或加速淋巴结转移。我们的经验是一切以辨证为准，早期有瘀血证候稍加破血行气药亦可奏效。如不加以辨证，正虚为主的证候加以破血药，势必会导致正气更虚、邪气更盛，即西医所谓的淋巴结转移。因此中医与西医是两个截然不同的理论体系，治疗理念也大相径庭，尚不可一概而论。

3.4 扶正图本固疗效

甲状腺癌经手术后引起机体抵抗力降低、气血受损的患者，术后在辨证论治基础上加用黄芪、党参、白术等健脾补气，当归、熟地黄养血补血，从而达到扶正固本的目的，预防复发、转移，巩固手术疗效。而晚期甲状腺癌或手术结合放疗的病人，因患病时间长，或放疗后易耗伤阴液、心肾阴虚、增毒助热，故用麦冬、玄参、女贞子、早莲草、生地黄、五味子、黄精以滋肾养阴清热，可减少副反应并增强疗效。

[1] 严用和．重订严氏济生方[M]． 北京:人民卫生出版社，1980:301．

[2] 迟华基.《黄帝内经》灵枢·百病始生[M]． 北京:高等教育出版社，2008:156．

[3] 严用和． 重订严氏济生方[M]． 北京:人民卫生出版社，1980:296．

[4] 赵勇.陈如泉运用益气养阴扶正法治疗甲状腺癌术后经验[J].湖北中医杂志,2013,11:24- 25.

[5] 黄挺.黄挺对甲状腺癌术后的辨证论治思路[J].江西中医药大学学报,2015,27:25- 28.

[6] 毛露凤.陈培丰教授从气论治甲状腺癌经验[J].浙江中西医结合杂志,2015，25:1- 3.

[7] 赵勇.陈如泉运用益气养阴扶正法治疗甲状腺癌术后经验[J].湖北中医杂志,2013,11:24- 25.

[8] 吴仪洛.本草从新[M]． 北京:中国中医药出版社,2013:156.

TCM Clinical Experience of Treatment after Thyroid Cancer Surgery

SHAO Can- can1, LV Jiu- sheng2, YU Dan- dan1, HAN Qing- qing1, HU Xiao1, WANG Ping1, LIU Yuan- wei1, PAN Yan2.3, YAN Shu- xun2。3△

(1.Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000， China; 2. WardⅡ.department of Endocrinology,The first affiliated hospital Henan TCM,Zhengzhou 450000， China; 3. The state administration of TCM in Hubei province Chen gall academic schools inheritance studio Henan workstation, Zhengzhou 450000， China)

In recent years, the discovery rate of thyroid cancer increased significantly, thyroid carcinoma postoperative crowd also associated with increased significantly. Too much western medicine can not solve the discomfort of clinical symptoms, clinical practice shows that Traditional Chinese Medicine syndrome differentiation and treatment has various advantages of significant clinical symptoms in improving thyroid cartinoma postoperative. After our many years of clinical observation, we sum up the causes of postoperative thyroid carcinoma include liver qi stagnation, eating disorders, surgical injury, iodine and hormone treatment.Its pathogenesis consist of this virtual to real, real to qi depression, phlegm, blood stasis and toxic heat, this virtual including deficiency of whole . clinical syndrome mainly wind heat invading the card table, irascibility, qi stagnation and phlegm, qi stagnation and blood stasis, qi and yin deficiency, qi and blood deficiency syndrome, deficiency of yin and Yang, blood stasis and toxin stasis etc. now I will make a summary of our clinical experience.

Thyroid cancer; Postoperative; TCM

河南省科技创新杰出青年资助项目(174100510022)-甲状腺癌患者手术、碘131治疗后中医证候研究

邵灿灿(1990- )，女，河南郑州人，医学硕士，从事中医内分泌疾病的临床与研究。

R376.1

A

1006- 3250(2017)07- 0978- 02

2017- 01- 17

△通讯作者：燕树勋(1974- )，男，河北景县人，教授，医学博士，硕士研究生导师，从事中医内分泌疾病的临床与研究，E- mail:ysx982001@163.com。