新医改形势下进一步加强公立医院管理考核体系的思考

王莹莹

（中国医学科学院北京协和医学院，北京 100730）

新医改形势下进一步加强公立医院管理考核体系的思考

王莹莹

（中国医学科学院北京协和医学院，北京 100730）

通过对新医改形势下公立医院管理考核体系现状进行分析梳理，发现考核体系存在的主要问题，针对相关问题，提出进一步加强公立医院管理考核体系的方法及建议。进一步加强完善针对管理系统的考核体系的科学性、准确性和导向性，在提升医院管理效能，进而提升公立医院公益服务水平，满足人民群众日益增长的医药卫生需求方面具有重大意义。合理设置考核项目、权重，增加多维度测评，建立目标管理及绩效管理考核体制等多种手段能够进一步提升考核体系的科学性、准确性、导向性。

新医改形势；公立医院；管理系统；考核体系

2009年中共中央、国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和2017年出台实施的医疗改革新政策，强调了公立医院的公益服务属性，要求各级公立医院不断提升管理水平，加强内涵建设，全面深化医院管理体制和运行机制改革，不断提高人民群众健康素质。众所周知，公立医院的健康服务能力存在诸多影响因素，其中最为重要且关键的一个影响因素就是医院管理系统工作效能。医院管理系统作为医院运行的后台指挥中心，是医院持续稳定协调发展的关键环节，直接影响着一线临床业务科室医疗服务工作的运行和开展，医院服务群众健康的水平及患者的就医体验。医院管理系统的效能，对医院管理水平的提升起着至关重要的作用[1]。而管理考核系统由于对管理人员的行动力及工作状态具有重要的价值引导作用，通常被认为是影响“效能”的隐形之手，进一步加强完善针对管理系统的考核体系的科学性、准确性和导向性，在提升医院管理效能，进而提升公立医院公益服务水平，满足人民群众日益增长的医药卫生需求方面具有重大意义。

1 进一步增强管理考核体系的重要意义

随着医改的深入，临床一线工作人员绩效工资改革工作的逐步完成。进一步完善增强管理系统的考核体系已成为各级公立医院深化改革的重要工作任务。目前管理人员大多工作在医院的职能科室，如院办、党办、医务处、人事处等部门。这些职能部门是医院各项政策的执行者或制定者。他们的工作态度、工作效率直接影响着全院的所有工作人员的工作效能。考核体系对管理人员具有较强的价值引导、约束及行为导向作用，对于调动管理人员的积极性、主动性具有较高的实践指导价值，对于完善医院管理体制及运行机制具有根本性的改革作用，对于全面提升医院的整体管理水平和服务质量具有积极促进作用。针对公立医院管理系统量身定做一套科学、规范、有效的管理考核评价体系，是保证持久提升医院管理水平、全面深化医药卫生改革的重要且必然的举措。

2 目前公立医院管理考核体系存在的问题

一直以来，医院更多关注的是临床科室的技术水平和一线临床工作人员的绩效考核，而对管理系统工作人员的考核重视程度不够。由于缺乏量化工作的指标，大部分医院多年来一直实行的考核体系主要参照公务员和事业单位管理人员考核办法。考核的指标一般包括“德、能、勤、绩、廉”五个大方面。但是在评价管理人员的工作质量、效率、创新能力、服务能力及一线工作人员的满意度，患者在医院的就医满意度等方面的评价几乎没有体现。目前的评价考核体系导致了行政管理人员思维及工作方式保守、效率低下、无法适应新形势下医院改革所面临的全面提升医疗卫生服务质量的客观要求，由于工资待遇、职业发展、职称评审等方面的机会和政策也通常低于临床一线工作人员，导致了管理工作人员出现懒政、消极怠工、只重面子，不管里子等不健康的工作作风。然而由于管理人员的工作作风、服务内容、服务质量等工作情况难以设定准确的评价指标和项目进行评估，导致管理人员的考核体系一直存在难以量化，考核难度大的特点[2]。也因此，完善医院管理考核体系一直是提升管理工作的重点也是难点。

3 关于增强公立医院管理考核体系的几点建议

3.1 合理设置考核项目、权重，提升考核体系的科学性：管理工作由于各职能部门分工的差异，导致各部门的工作量、工作内容、服务对象等方面存在较大差异，目前的考核体系通常只是粗略地通过德、能、勤、绩、廉几个指标来评定。过于概括笼统，无法准确反映管理系统的运行状态和管理人员的履职尽责情况，所以在考核项目、权重的设计上要下重工夫、大力气，科学规划、深入调研、合理分配资源，结合各医院的实际工作情况及工作目标进行特色性、个性化设置。要实现管理考核体系的科学性有效性是一个需要长期实践、反复完善提升的过程，需要专业化、职业化团队的技术支撑、需要时刻牢记服务一线医务人员，服务群众健康的社会责任和历史使命，广泛征求医务人员和社会群众的意见[3]。考核体系的科学性最终体现在根本性地破除“干多干少都一样”、“大锅饭”、“铁饭碗”的现有模式。合理设置项目、权重就是要将工作的难易、多少、实现价值通过考核项目来区分，将不同项目采用不同权重计入最后考核得分，适当提高工作实绩在体系中的比例，以此方式实现对公立医院内部各种管理人员的科学有效考核测评。

3.2 增加多维度测评，提升考核体系的准确性：对考核人员实行多维度民主测评，是提升考核体系准确性的结构性调整。管理工作人员一般主要集中在个职能部门，是以服务医疗卫生一线工作人员为中心的医院各项工作的执行者、协调者及落实者。工作职责范围较广，工作对象分布在医院的各个部门，设置多维度民主测评模式，增加服务管理对象维度的评价，可以跟好地发挥出广大员工的监督评价作用。多维度测评一般要包括上、中、下三个层级，如医院领导班子成员、职能和业务科室正副职、相关工作科室正副职、临床一线工作人员和其他服务对象等层面，以便从不同角度、各个方面客观准确地对管理人员进行评价。考虑到不同职能部门干部的工作内容不同，还需将管理人员进一步细化为党务、综合管理、科研及医疗等几种类型，根据各部门的实际工作情况及考核对象职级和具体工作内容的差异设定具有针对性、科学性、准确性不同维度、不同测评人群考核体系[4]。

3.3 建立目标管理与绩效管理考核相融合的考核体系，提升考核体系的导向性：“目标管理”理论由美国管理大师德鲁克（Peter Ferdinand Drucker，1909-2005）于 20 世纪 50 年代提出。该方法目前在一些国际知名企业和美国政府应用较为广泛，实践证明，对调动员工的工作积极性、主动性，提高管理效能方面效果显著。目标管理方法不仅明确了各部门及个人的工作目标和任务，而且通过明确的目标导向，使工作人员和考核人员共同关注工作的效果和成果，显著促进提升了管理系统工作效能。目前国内公立医院普遍应用的是绩效考核体系，绩效考核体系设置是考核体系发挥价值引导作用的关键环节。各项工作都可以根据绩效指标来衡量，进而体现在工资收入水平上，实现多干多得，少干少得，不干不得的公平科学的评价体系上。绩效考核体系虽然在临床一线工作人员中的应用取得了不错的效果，但由于管理工作无法像临床工作一样量化，导致直接单纯应用到管理系统并不能达到最佳考核效能。所以将目标管理方法与绩效考核体制共同融合到考核体系中，可以达到两种方式的相互补充融合，亦可以解决目前的考核体系缺乏明确考核指标的难题[5]，达到对管理效能的最佳导向作用。该考核方式的设置从根本上解决了工作效能问题，能够最大限度地激发了员工的工作潜力，使医院和职工具有更好的发展前景。

加强管理考核系统的制度化和规范化是实现科学性、准确性的前提。在具体考核工作实施过程中，要特别注意平时考核和年度考核相结合的方式，加强考核工作的监督管理，公平公正地开展此项工作。坚持正确价值观指导下业绩考核为主的考核体系，考核过程中采用多方位、多手段、多维度对干部的综合能力和真实水平做出客观准确的评价。另外考核之后要进行考核结果公示，接受广大员工的监督，制定相应的考核奖惩措施，并形成长效机制，进一步强化考核作用，充分激发管理干部的积极性和创造力，提升管理水平，增强为人民健康服务能力。

[1] 康建平.新医改背景下医院绩效考核体系设置的思考[J].中医药管理杂志,2014,22(8)1378-1380.

[2] 刘素萍.建立科学绩效考核体系 提高医院护理管理效率[J].中外医疗,2011,30(21)136.

[3] 鲍传友,毛亚庆,赵德成.高校行政管理干部绩效考核指标体系的构建[J].国家教育行政学院学报,2010(6):70-71.

[4] 吴菁,袁权、黄晓琳等.综合医院行政管理干部绩效考核体系构建研究[J].卫生经济研究,2014(2)43-45.

[5] 丁煌.西方行政学说史[M].武汉:武汉大学出版社 2010:72.

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1671-8194（2017）17-0294-02