孕妇义齿性口炎的病因及防治

张潇文杨成斌

（1 长春市口腔医院修复科，吉林 长春 130022；2 长春市妇产医院医务科，吉林 长春 130022）

孕妇义齿性口炎的病因及防治

张潇文1杨成斌2

（1 长春市口腔医院修复科，吉林 长春 130022；2 长春市妇产医院医务科，吉林 长春 130022）

本文综合分析孕期患义齿性口炎的主要致病菌。概述义齿制作材质与接触面粗糙程度对义齿口炎的影响。并根据其主要致病菌采取相关的措施：首先提升义齿材料以及接触面光滑程度和精准度；其次针对孕期合理化用药进行有效治疗，且清理患者口腔卫生。

孕妇；义齿性口炎；病因；防治

“义齿”俗称“假牙”，常常佩戴原因主要由于患者牙列断缺、龋齿、长期口腔不清洁等，而老年人为其主要佩戴人群，随年龄增长口腔黏膜变薄、口腔黏液较少可导致牙龈萎缩、念珠菌滋生，另患者长期使用抗生素、患长期糖尿病以及维生素缺失，严重影响患者牙齿正常使用，而孕期激素相对非孕期较不平衡，可导致口腔细菌加速繁衍和滋生。而义齿口炎可分局域口炎和全扣口炎，主演症状为口腔内部珠帘状白色或黄白色点状假膜，且牙龈水中伴局部点状出血。

1 概 述

患者局部口腔疾病促使患者佩戴活动性义齿，而义齿与牙龈相互紧密贴合，而口腔保护液（唾液）由于佩戴义齿阻碍唾液分泌和流出，而这恰恰为念珠菌提供适宜生长和繁殖的适宜环境，在义齿与口腔接触面长期受细菌侵蚀可导致患者患上义齿性口炎[1]，另外由于义齿接触面粗糙和工艺精准度差导致口腔接触面长期收机械性损伤，而至生态失衡。对于孕期患义齿性口炎大多由于孕期激素水平不平衡，导致口腔菌群更为适宜生存，而孕期用药更为谨慎，防止在治疗过程中用药影响胎儿生长发育。

2 义齿性口炎的致病因素

2.1 对于义齿性口炎的主要致病菌为白色念珠菌，属于真菌，临床上主要由于患者长期使用抗生素类药物导致患者全身性菌群失调，人体免疫系统失衡，并且白色念珠菌对于口腔黏膜有极强的黏附力，经有关报道显示[2]，不佩戴义齿的患者口腔检出白色念珠球菌为98%，而佩戴义齿的患者口腔检出白色念珠球菌为25%，而人体口腔、皮肤均黏有白色念珠菌，但未发病。在条件与环境适合菌群生长繁殖时，且可发病，出现局部红肿、刺痛，并伴有炎性发热。

2.2 白色念珠菌的发病机制：白色念珠菌的发病机制顺序为[3]附着菌群、菌群发芽、菌群分泌蛋白酶水解、菌落转换同种菌群，循环始终。以白色念珠菌性义齿性口炎为例，人们口腔附着未发病的白色念珠菌，菌群受个体差异和身体糖皮质激素影响导致未发病菌群快速生长发芽，而由于孕期激素不平衡导致菌群生长速度加快，当蛋白酶将菌群再次分解使菌群数次繁衍，最终使得形成同一种念珠菌，影响正常口腔菌群环境。

2.3 义齿基托与黏膜之间环境改变：当患者佩戴局部义齿或全口义齿时，佩戴后义齿基托与口腔黏膜之间由于相对的封闭形成负压，而使佩戴义齿处的唾液腺被排开，干燥的哭腔环境使得患者局部出现萎缩或增生，使得黏膜减少角质层变薄，长此已久受细菌侵蚀，且口腔卫生差的患者口腔残渣和细菌则易在此处成长、繁殖。

2.4 义齿制作工艺与义齿口炎的关系：若金属基托与口腔黏膜充分而又紧密结合则在义齿内部与口腔间形成滞留区，滞留区相对菌群平衡不会主动激发菌群，而当金属基托接触面制作工艺粗糙且精准度较低时则导致患者口腔黏形成划痕[4]，局部出现肿胀甚至出血，当食物滞留或口腔卫生差时为菌群生长和繁殖提供有力条件，加之孕期体抗力相对较差，极易发生孕期义齿性口炎。

2.5 局部创伤对复发义齿口炎的影响：临床研究对于复发义齿口炎上颌发生率相对较高，可能与了患者天生上颌的咀嚼能力大小有关，导致患者全口牙齿咬力相对不够均匀。而恰佩戴义齿基托接触面制作工艺粗糙和精准度较低的义齿，加速黏膜面划痕形成，导致感染念珠菌。而所患病程则与适应咬和受力大小有直接关系。

2.6 与患者口腔情况关系：临床研究发现发生义齿性口炎与患者口腔卫生情况、佩戴义齿时间、摘卸义齿后的口腔清洁和义齿的清洁程度有直接关系，且若患者长期使用抗生素及辅助用药导致口腔黏膜分泌唾液量、局部组织受损情况也可导致患者感染白色念珠菌，而感染念珠菌后在患者义齿与口腔接触面念珠菌数量相对较多。

2.7 其他因素：当患者患有全身疾病，如糖尿病、营养不良等疾病时身体免疫力下降，易感染口腔菌群诱发义齿性口炎[5]，或患者在孕期发生义齿性由于孕期激素水平相对较不平衡，导致患者口腔环境适宜某种菌群生长和繁殖。

3 活动性义齿与白色念珠菌之间的关系

3.1 义齿基托材料：相关材料显示，佩戴活动性义齿基托的材料与复发义齿性口炎有一定关系，如李笑梅研究发现，对于制作义齿基托材料选择树脂与稳定金属以及瓷等相比较，更易附着树脂表面，且树脂材料通过热塑后在弱碱性或中性环境中具有较抗腐蚀、抗溶解、抗静电、不良反应以及重量较轻等优点，而对于其他稳定金属具有易腐蚀性、易溶解、存在过敏人群等特点不易制作口腔活动义齿。而另有文献研究发现若采用塑料制作义齿其表面易形成划痕、易造成机械损伤以及产生有毒物质易导致患者全身疾病。

3.2 活动性义齿基托表面粗糙度和菌群存在：活动性义齿便面菌群数量与其粗糙度有直接关系，当患者长期佩戴活动性义齿可导致义齿表面出现瘢痕、划痕甚至裂痕，而痕迹缝隙中易残存食物导致细菌滋生，引发炎症。

3.3 口腔微生物对白色念珠菌的相互作用和影响：对于初次佩戴活动性义齿的患者进行口腔细菌检测，发现并没有白色念珠菌，而当检测初次患义齿性口炎患者的口腔菌群时发现义齿基托接触面和口腔内也并没有白色念珠菌，所以对于白色念珠菌的产生可能与口腔或基托表面的微生物有关，且有可能由于微生物受环境影响继发白色念珠菌感染。

4 孕妇义齿性口炎的防治

由于活动性义齿发生口炎对全身疾病的影响相对不明显，导致人们对疾病所发生的影响不为重视。而对于患者长期反复性发生义齿性口炎可导致患者全身菌群失调以及口腔接触面黏膜发生病变和牙槽骨发生组织病变，病变部位可为白色念珠菌困提供有利的生长和繁殖条件，而对于孕期孕妇用药相对谨慎，研究表明孕期用药在用量和选择用药均可对胎儿产生影响，过量用药或用药时间应严格掌控，所以对于孕妇发生义齿性口炎应给予高度重视。

4.1 活动性义齿的材料和制作工艺选择：对于选择活动性义齿应尽量选择设计简单、重量适中的。防治在适应佩戴时间过长，对于材质应选择树脂表面、铸造支架，加强义齿基托的稳定性和长久性，制作过程中应使接触面光滑程度大大提升，防止患者在佩戴过程中发生划痕诱发口炎。

4.2 局部口腔药物治疗：白色念珠菌最适宜生存环境为pH=5.5[6]，可使用碳酸氢钠溶液含服然后漱口，每日3次，且患者日常应及时清理口腔残余物质，保证口腔卫生清洁，治疗阶段应食用清淡食物，禁食生冷辛辣刺激性食物，由于孕期用药相对谨慎，对于未怀孕患者可使用氟康唑结合洗必泰联合治疗，而孕期应考虑胎儿对药物的耐受，临床试验表明将氟康唑注射在已孕动物体内可导致动物流产或孕期出血，故不可使用在怀孕者体内，以免对胎儿造成不可逆的损害，并且应将活动性义齿每日进行清洗浸泡，浸泡溶液采用10000 U/mL制霉素，若佩戴义齿时应用清水冲洗干净，可有效预防和治疗口炎的发生。

4.3 修复体处理：临床医学研究发现，佩戴2年以上的义齿会出现基托接触面粗糙，为避免由于义齿变形、口腔组织结构改变导致发生义齿性口炎，患者应在2年后进行基托接触面进行抛光、磨平且针对于变形的牙槽骨修复受损的义齿，使患者佩佩戴紧密结合理想的活动性义齿。

[1] 张昊,骆鸣宇.老年义齿性口炎76例修复病因分析[J].泸州医学院学报,2009,32(4):374-375.

[2] 刘广顺,陈树国,孟令强.义齿性口炎的病因及防治[J].中华老年口腔医学杂志,2007,7(3):177-179.

[3] 李秀红.义齿承托区腭黏膜主要菌属的纵向观察[D].南宁:广西医科大学,2003.

[4] 张富强,朱敏.义齿基托和承托区黏膜菌斑及义齿性口炎[J].广东牙病防治,1998,6(2):62-63.

[5] 李四群,程祥荣,钱法汤.可摘局部义齿与口腔微生态平衡[J].国外医学口腔医学分册,1992,19(5):291-294.

[6] 邓旎.念珠菌的母婴传播及口腔念珠菌感染的检测和防治初探[D].兰州:兰州大学,2009.

R714.259；R781.5

A

1671-8194（2017）17-0292-02