农村基本公共卫生服务均等化存在问题与优化措施

2017-01-16富国宁

中国医药指南 2017年17期

关键词：卫生机构均等化农村居民

富国宁

（辽阳县乡镇防保机构管理办公室，辽宁辽阳 111200）

农村基本公共卫生服务均等化存在问题与优化措施

富国宁

（辽阳县乡镇防保机构管理办公室，辽宁辽阳 111200）

目的分析农村基本公共卫生均等化建设的当前局势及尚待解决的问题，并根据现有问题提出合理化的优化方案。方法通过对农村公共卫生均等化的先期研究，结合实际工作经验，分析农村公共卫生均等化的基本内涵，总结现阶段农村公共卫生均等化尚未解决的问题，并制定合理的解决方法，提出具体优化措施。结果农村基本公共卫生服务在资金投入、资源分布、政策落实、服务人员工作积极性与农村居民参与积极性方面均存在可以改善的空间。结论农村基本公共卫生均等化的实现需加强财政资金及时融入，改善公共卫生服务整体资源，促进国家方案的有效落实，提高服务人员工作及全民参与积极性。

农村基本公共卫生服务；优化措施；均等化现状

1 农村公共卫生服务均等化目前尚待解决问题

基本公共卫生均等化为政府组织的，免费向城乡居民给予无论性别、年龄、种族，乃至职业、收入等差异，均可享受不同阶段、不同标准的基本服务，其大致具有均等性，使各地城乡居民享有最有效、最便捷的基本卫生服务。基本公共卫生均等化在当今新体系的医疗改革中发挥重要作用，是预防城乡患者大型疾病发生的重要渠道。基本公共卫生均等化将以往多数患者“看病才诊疗”的旧观念转变为更加注重疾病防护、注重健康生活的新观念[1-2]。农村基本公共卫生服务实施几年来，涵盖了建立居民健康档案、健康教育、预防接种、慢病管理、孕产妇保健、儿童保健和卫生监督协管等方面内容，不仅满足了城乡居民的健康需要，也契合政府财政能力可以承受的范围，在人人享有均等化的卫生服务基础上，又具有满足群体与个体需要的特性[3-4]。但在实际工作中，也发现农村公共卫生均等化的实施，仍有若干问题尚待解决。

1.1 农村基本公共卫生服务资金投入不足：基于国内地域性经济差异明显，如同一省份的不同地区经济水平也是参差不齐，而实施农村公共卫生均等化财政投入主要依靠政府财政支持，这就难免产生了部分经济不发达的地区拨款滞后，对基本公共卫生服务补贴不足的现象。特别是县区级财政困难，基本公共卫生服务配套经费不能及时足额落实。另外，农村开展公共卫生由于居民分散、交通不便等原因，医务人员采取随访、诊疗和疾病预防时，均会花费更高的时间及财力。

1.2 公共卫生服务资源分布不均衡：由于农村基本公共卫生服务需求量大，虽然公共卫生服务应当按照一定人口比例进行卫生机构数、专业技术人员数、床位数、设备数的均等化分配，但实际操作中仍存在种种不均衡的现象。在居民人口结构方面，当今部分农村青壮年长期在外务工，当地存留人口多为老年人及儿童，同时，老年人及儿童均为农村基本公共卫生服务的重点对象，造成服务需求明显高于现有经费及诊疗水平，从而影响该地区整体公共卫生服务均等化落实水平[5-6]。再如某些交通不便的村级地区，其服务责任人乡村医师在一定程度上存在老龄化、知识陈旧、工作环境较为恶劣等历史积淀因素。基于这些传统的历史积淀问题，难以迅速添设及操作新型设备，难以增进卫生机构及执业医师，且在岗人员的技术水平、学历程度等方面也有一定差异，造成了公共卫生均等化实现的困难。

1.3 农村基本公共卫生服务落实难：农村基本公共卫生服务水平难以达到2011年出台的《国家基本公共卫生服务规范》[7]，部分卫生机构对居民病例信息管理、特殊群体健康管理(包括老年人、慢病患者、孕产妇及6岁以下儿童)等多方面服务均存在工作流程制定不严格、考核标准不明确、服务对象难以跟踪服务等诸多问题。分析其原因主要为基本公共卫生结构繁复，而上级考核时间紧凑，部分卫生机构难以在短时间内吸收大量的相关卫生知识。目前农村公共卫生服务宣传培训缺少专业的培训计划及宣传方案。现有基本公共卫生服务人员多为乡镇卫生院人员和乡村医师，不具有明确的分工和系统的公共卫生知识，部分地区的卫生机构还存在协作度欠佳的现象，使公共卫生服务难以高效开展。另外，部分偏远农村信息化发展落后，网络模式尚未普及，当地卫生机构的居民健康档案尚为纸质材料，人工书写及整理时易造成疏漏，无法准确录入居民健康动态。

1.4 农村公共卫生服务人员积极性不高：在薪资待遇及工作人员满意度方面，根据调查，我国农村基本卫生服务人员仅有5.56%的公共卫生服务人员对自己的职位及酬劳完全满意；比较满意和持不确定态度的占41.67%，其余52.78%均为较不满意或极不满意。造成公共卫生服务人员大幅不满意的主要原因为公共卫生服务工作压力大、工作内容繁杂、工作量大，加之国家强制执行的“零利润”基本药物销售策略，使公共卫生服务人员与非公共卫生服务人员的薪资相差无几[8]。可见公共卫生服务的酬劳机制尚未完善。由此，也大幅降低了公共卫生服务人员的工作积极性，年长者趋于退休，年轻者不愿从事该项服务，长此以往，有造成“断层”可能的风险[9]。

1.5 居民参与基本公共卫生服务的积极性不高：农村基本公共卫生服务的工作在部分农村开展并不十分顺利，甚至部分地区存在地方政府以完全免费的形式接送当地农村居民参加免费体检，居民都不情愿，只有在给予一定物质回馈的前提下，部分农村居民才肯参与公共卫生检查。分析其原因应该为居民普遍健康意识薄弱，思想较为陈旧，对基层卫生院和乡村医师信任度较差或不满意；或居民等待体检结果时间较长，部分居民对检查结果忽略或持不信任态度，尚没有切身体会到农村基本公共卫生服务给居民带来的有效利益。农村基本公共卫生服务难以大范围、整体性的开展实施。

2 农村公共卫生服务均等化的具体优化措施

2.1 加大农村公共卫生服务的资金投入：各级政府应加强公共卫生服务的资金投入力度，及时考察各地人口医疗需求及医疗水平，不断完善公共卫生经费管理及分配制度，在需求量较大的地区应增加拨款。卫生机构应及时统计人员费用、公共费用、发展费用等，将合理公共卫生服务所需费用方案及时提交到上级政府机构，纳入预算，确保公共卫生服务工作的正常运转与发展。

2.2 按需分配公共卫生服务资源：随着近几年外出务工现象的不断增加，留守老年及儿童对卫生医疗有大量需求，导致卫生资源从质与量方面匮乏的现象改变为户籍分配卫生资源的方式，积极疏导优质医疗人员及服务转移到较为偏远的县、乡、村，关注儿童与老年群体的健康状况，普及健康知识，定期进行检查与随访，争取防患于未然或尽早给予治疗，减轻患者疾病痛苦的同时，也能提高公共卫生服务的效率。

2.3 加强农村公共卫生服务的落实：地方政府或基层医疗卫生机构应安排专人，下基层或统一开会，加强《国家公共卫生服务规范》的宣教，让农村公共卫生服务人员对其有系统的认识，提高自身的卫生服务水平，缩短新型服务范围、观念与之前历史积累的差距。并制定循序渐进的考核计划，逐步完善服务体系，为服务人员提供提高知识量、适应新制度的缓冲时间，逐步改善卫生机构医疗水平及工作环境。

2.4 提高农村公共卫生服务人员工作积极性：保障农村公共卫生服务人员的薪资，可施行服务绩效考核制度，建立监管机制。服务绩效考核制度主要依靠政府的组织，制定形式多样的贡献与能力评估，根据服务人员表现灵活分配薪资，建立不同项目、不同层次的农村基本公共卫生服务考核内容，制定相应的考核指标及权重，在实施公共卫生服务时，对服务人员工作态度给予实时评价，将绩效成绩与公共卫生服务人员的薪资进行捆绑，奖优惩劣。同时对有特殊贡献的服务人员，予以重金奖励[10]。从多方面拉开公共卫生服务人员与其他非公共卫生服务人员薪酬的差距，增强农村公共卫生服务者的工作积极性，通过对服务水平的监督，提高公共卫生服务均等化的整体水平。

2.5 提高居民参与基本公共卫生服务的积极性：针对我国农村居民参与基本公共卫生服务的积极性不高的问题，应由地方政府或基层医疗卫生机构提供基本公共卫生健康知识宣教活动，或以大众媒体向农村居民普及基本公共卫生检查的重要性[11]，逐渐改变居民的疾病预防意识，积极参与检查，减少农村居民的患病率和提高农村居民重度疾病的早发现率。同时，改善县、乡、村基层卫生机构的医疗水平，增强农村居民治愈率和满意度，由此产生医患之间的信任，提高居民的积极性，争取让农村居民疾病免费检查由被动转向主动。