早期胃癌与进展期胃癌回顾分析的临床价值

牛爱原田 琪王勇飞

（1 内蒙古包头市第八医院消化内科，内蒙古 包头 014040；2 内蒙古包头市第八医院CT室，内蒙古 包头 014040）

早期胃癌与进展期胃癌回顾分析的临床价值

牛爱原1田 琪2王勇飞1

（1 内蒙古包头市第八医院消化内科，内蒙古 包头 014040；2 内蒙古包头市第八医院CT室，内蒙古 包头 014040）

目的 回顾分析早期胃癌和进展期胃癌的胃镜下不同和病理特点。方法 收集我院2010年1月至2015年6胃镜检查发现并经病理确诊的36例早期胃癌患者和208例进展期胃癌患者的临床资料，进行回顾性分析，比较两组患者的内镜下表现和病理特点。结果 早期胃癌病灶多位于胃窦部44.4%（16/36），病理分型以分化型为主88.9%（32/36），进展期胃癌多位于胃底/贲门部46.2%（96/208），病理分型以未分化型为主89.4%（186/208）。二者在病变分布和病理分型构成方面差异有显著性（P＜0.05），有统计学意义。结论 应用NBI放大成像技术和靛胭脂染色有助于观察早期胃癌的边界和表面形态，通过与进展期胃癌的内镜下和病理不同特点进行比较，有利于及早发现早期胃癌，利于患者的预后。

早期胃癌；进展期胃癌；回顾性分析；临床价值

2008年统计全球新发癌症患者，胃癌发病率在男性中居第4位，在女性中居第6位，病死率排位，胃癌在男性居第2位，在女性居第6位[1]，早期胃癌的诊断一直是国内外学者所关注的热点，早期胃癌常无明显的胃部不适症状，而胃癌早期病变普通内镜及X线钡餐检查易遗漏，内镜检出的胃癌中早期胃癌的比例只占7.3%。目前，为了提高早期胃癌的诊断，多采用NBI放大成像技术、靛胭脂染色、超声内镜等检查手段，早期胃癌经治疗后5年生存率高于90%，而进展期胃癌经治疗后5年生存率仅为37%[2]，我国属胃癌较高发病区，故早期发现具有重要的临床价值。本研究通过NBI放大成像技术和靛胭脂染色发现早期胃癌，并与进展期胃癌的内镜下和病理的不同特点进行比较，有利于及早发现早期胃癌。

1 对象与方法

1.1 研究对象。早期胃癌：指癌组织浸润仅限于黏膜层及黏膜下层者均属早期胃癌，判断早期胃癌的标准不是其面积的大小和是否有局部淋巴结转移，而是其深度。进展期胃癌：指癌组织浸润到黏膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃，进展期胃癌诊断容易。回顾性收集我院2010年1月至2015年

12月胃镜检查发现并经病理确诊的36例早期胃癌患者和208例进展期胃癌患者的临床资料，进行回顾性分析，比较两组患者的内镜下表现和病理特点。

1.2 研究方法：①内镜下形态分析： 为了提高早期胃癌的诊断率，我们采用NBI放大成像技术和靛胭脂染色，有助于观察早期胃癌的边界和表面形态。②病理分型分析：根据内镜活检病理结果和外科切除术后病理结果，将胃癌分为分化型（管状腺癌和乳头状腺癌）和未分化型（低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌）[3]。

1.3 统计学分析：采用SPSS13.0统计软件处理数据。计数资料以构成比或率表示，比较行卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，比较行t检验。P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义

2 结 果

2.1 内镜下胃癌的检出情况：我院2010年1月至2015年12月共行胃镜检查16350例，内镜下发现并经病理确诊的早期胃癌患者36例和进展期胃癌患者208例，胃癌的总体检出率为1.5%，早期胃癌的检出率为0.2%，进展期胃癌的检出率为1.3%，早期胃癌的检出率占所有胃癌的14.8%。

2.2 早期胃癌和进展期胃癌的比较

2.2.1 早期胃癌和进展期胃癌的一般情况比较：早期胃癌患者36例，男28例，女8例；平均年龄（62.8±13.1）岁，进展期胃癌的患者208例，男83例，女25例；平均年龄（63.5±12.6）岁，二者在性别构成和平均年龄方面比较，差异无显著性（P＞0.05），无统计学意义。

2.2.2 早期胃癌和进展期胃癌的分布比较。靛胭脂染色和NBI放大内镜下表现：36早期胃癌中22例白光内镜下，难以判断边界和表面形态，行NBI放大成像技术和靛胭脂染色可清楚判断边界和表面形态，二者在病灶判断方面比较，差异有显著性（P＜0.05），有统计学意义。36例早期胃癌中，胃窦部所占比例最高，依次为贲门胃底、胃角和胃体。208例进展期胃癌中，贲门胃底所占比例最高，依次为胃窦部、胃角和胃体。二者在病灶分布方面比较，差异有显著性（P＜0.05），有统计学意义。

2.2.3 早期胃癌和进展期胃癌的病理分型比较：36例早期胃癌中，分化型33例（91.7%），未分化型3例（8.3%）。208例进展期胃癌中，未分化型167例（80.1%），分化型41例（19.7%）。二者在病理分型方面比较，差异有显著性（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨 论

胃镜检查早已被公认为是诊断早期胃癌的最准确方法，因此，提高胃镜下早期胃癌的检出率具有重要意义。但是，我国早期胃癌检出率与日本等国存在较大差距。数据显示，我国胃镜下检出的早期胃癌仅占胃癌总数的5%～10%[4]，本组统计结果显示，早期胃癌检出率为14.8%，略高于我国平均值，考虑与我们内镜医师对早期胃癌的认识增加及采用靛胭脂染色和NBI放大有一定的关系。目前认为，萎缩性胃炎是肠型胃癌的重要癌前疾病[5]，所以，在胃镜检查时遇到萎缩性胃炎的患者我们要加强活检并加强随访。

NBI放大内镜检查对早期胃癌的诊断准确率、敏感度、特异度分别为98.1%、85.7%和99.4%[6]，本组病例中，36例早期胃癌中22例白光内镜下，难以判断边界和表面形态，因此，在常规内镜检查中，我们要充分利用现有内镜的NBI检查功能和靛胭脂等试剂，提高早期胃癌及疾病的检出率。NBI放大内镜检查，可以观察到明确的界限和病灶不规则的微血管/微细结构，靛胭脂染色可以帮助判断病灶的边界及表面结构，二者联合可以提高早癌的检出率。本组病例中，早期胃癌胃窦部所占比例最高，而进展期胃癌中，贲门胃底所占比例最高，而进展期胃癌是由早期胃癌进展而来，说明早期胃癌易于漏诊；早期胃癌中，分化型33例（91.7%），未分化型3例（8.3%）。208例进展期胃癌中，未分化型167例（80.1%），分化型41例（19.7%），说明胃癌的病理分化可能由分化型向未分化型转化[3]。

综上所述，我们在常规胃镜检查中，要常规应用NBI放大内镜检查和靛胭脂染色，提高早期胃癌的检出率，利于患者的早期有效治疗，对提高患者的生存率及生活质量具有重要的意义。

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Clinical Value of Early Gastric Cancer and Advanced Gastric Cancer by Retrospectiving Analysis

NIU Ai-yuan1, TIAN Qi2, WANG Yong-fei1
(1 Department of Gastroenterlolgy, Baotou Eighth Hospital, Baotou 014040, China; 2 Department of CT, Baotou Eighth Hospital, Baotou 014040, China)

Objective Retrospectiving analysis the different of electronic gastroscopy characteristics and pathological characteristics about early gastric cancer and advanced gastric cancer. Methods Collecting 36 gastric cancer patients and 208 advanced gastric cancer patients detected at our hospital by electronic gastroscopy and pathological characteristics from Janurary 2010 to June 2015. By retrospectiving analysis, comparing the differents of electronic gastroscopy haracteristics and pathological characteristics. Results The antrum was the most commonly affected in early gastric cancer cases(44.4%,16/36).Early gastric cancers were mostly pathologicallly differentiated adenocarcinoma(88.9%,32/36), The fundus or cardia was the most commonly affected in advanced gastric cancer cases(46.2%, 96/208). Advanced gastric cancer were mostly pathologicallly undifferentiated adenocarcinoma(89.4%,186/208).There were signifcant differences in lesion distribution and pathological typing between the two diseases(P＜0.05). Conclusion Applying NBI enlarge imaging technology and indigocarmine staining were helping to observing border and surpace morphology of early gastric cancer. By comparing electronic gastroscopy characteristics and pathological characteristics about advanced gastric cancer, which facilitate screening and diagnosis of this disease, this was beneft to prognosis of patients.

Early gastric cancer; Advanced gastric cancer; Retrospectiving analysis; Clinical value

R735.2

B

1671-8194（2017）17-0010-02