临床护理及康复路径对小儿孟氏骨折患儿的影响

2017-01-16李三华韩书环李丽娟

中国医药指南 2017年17期

关键词：孟氏前臂患肢

李三华韩书环* 李丽娟

（河南漯河医学高等专科学校第二附属医院骨三科，河南漯河 462300）

临床护理及康复路径对小儿孟氏骨折患儿的影响

李三华韩书环* 李丽娟

（河南漯河医学高等专科学校第二附属医院骨三科，河南漯河 462300）

目的探讨小儿孟氏骨折术前、术后临床护理及康复路径，预防术后肘关节功能障碍及孟氏骨折患儿预后的影响。方法对孟氏骨折患儿术前、术后精心的护理与观察并给予针对性康复锻炼，早期诊断，早期处理。结果经过正确治疗和护理，均达到预期疗效，功能恢复良好，所有患儿均获限期随访6个月～ 1年，无骨折不愈合、骨不连、骨折成角畸形及骨延迟愈合发生。结论采用临床护理及康复路径对小儿孟氏骨折患儿最大程度恢复患肢的功能锻炼起着至关重要作用。

临床护理；康复路径；小儿孟氏骨折患儿

小儿孟氏骨折又称为孟特亚骨折，是指前臂尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位，是上肢最常见最复杂的骨折合并脱位[1]。因损伤机制复杂，治疗困难常易误诊或漏诊[2]，甚至出现严重并发症。因此，要早期诊断，早期处理。

1 临床资料

我科自2013年7月至2015年7月共收治45例孟氏骨折的患儿，期中男24例，女21例，年龄在2～14岁，平均年龄7.5岁，左孟氏骨折18例，右孟氏骨折27例，合并桡神经损伤10例，尺神经损伤2例，合并肱骨外髁骨折3例，内髁骨折1例，桡骨颈骨折1例。

2 术前护理

2.1 早期护理：首先轻轻脱掉或剪掉患肢衣物，避免患肢血运不畅，加重病情。手法整复应尽可能减少骨折端移位程度，防止前臂张力肿胀加重，同时注意不要移动脱臼的关节，把受伤的关节支撑在一个舒适的位置，即：前臂先用夹板固定或石膏外固定，注意除屈曲型肘伸直前臂旋后固定外，其余各型均屈肘90°，前臂旋后位固[3]定，尽量减少患肢活动[4]。

2.2 护理评估：术前对患儿全身状况进行评估，判断患儿对即将进行手术的耐受程度，以指导术前的准备和护理，评估包括骨科创伤史、健康史及心理状况。

2.3 心理护理：儿童是一个比较特殊的群体，护士不但要有较高沟通和交流能力，还要具备过硬操作技能，根据患儿的兴趣爱好，转移他们的注意力减轻疼痛、紧张、恐惧的心理不适[5]。

3 术后护理

3.1 饮食护理：骨折早期饮食易清淡、消化、通便，如各种粥类、面条、新鲜蔬菜等。胃肠功能恢复后，指导家属食物合理搭配，色香味俱全。根据患儿的喜好给予高蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品及水果等。不可过早食用油腻、酸辣刺激性食物，定时定量，少量多餐，同时注意饮食卫生。

3.2 患肢护理：术后提高患肢，有利于静脉回流，还要密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动，以及患肢石膏内肢体是否松动或被挤压，前臂保持功能位，维持有效固定。

3.3 疼痛的护理：进行各项护理操作要轻柔，以免加重患儿疼痛。建立疼痛评估表，定时观察患者面部表情，询问患肢疼痛程度，给予心理疏导，详细记录及早处理，95%患儿术后带有镇痛泵，指导家属科学合理使用镇痛泵，注意慎用止痛药。

4 功能锻炼

术后加强康复训练非常重要，适当的功能锻炼，可避免肌肉组织萎缩，预防组织粘连和关节僵硬，改善局部血液循环。

4.1 骨折早期：术后1周，患儿骨折处疼痛、肿胀较明显，此时要进行上臂和前臂肌肉收缩锻炼，固定位置作等长收缩，未固定位置作等张收缩，每天4次，30次/次，可达到加速骨折部位血液循环，减轻水肿，防止肌肉萎缩的目的。

4.2 骨痂形成期：术后2周内，患肢肿胀逐渐降低，不但要继续进行有效的肌肉锻炼，还要指导患儿行肩关节外展、内收和大范围旋转及腕关节活动，由被动活动逐渐过渡主动运动，注意活动范围不要过大，禁止前臂作旋转活动。

4.3 骨痂成熟期，此时以主动锻炼为主，如不及时锻炼易造成肌肉萎缩、关节粘连，而至关节僵硬。根据病情，间歇取下石膏托，协助作腕关节的主动伸屈和前臂旋转活动。3周内，伸直型和特殊型禁止做伸肘活动，屈曲型禁止做屈肘活动。

4.4 临床愈合期，4周拆除石膏托外固定，帮助患儿行肘关节被动伸屈活动，活动范围逐渐加大，活动次数为3次/天，100下/次。开始前臂旋转锻炼，每天4次，内旋转和外旋转活动各做10下，练习前臂旋转及用手推墙动作，使骨折端之间产生纵轴挤压力。要求自动加力，注意不要被动强烈活动，以免暴力撕裂组织引起粘连或骨化性肌炎形成，造成骨折迟缓愈合、不愈合及畸形愈合。