预见性思维在1例胎粪性腹膜炎行空肠造口患者护理中的应用

郭晓鹏于克玲房爱春宋琴芬*

（1 大连大学附属新华医院内分泌科，辽宁 大连 116021；2 大连大学附属新华医院护理部，辽宁 大连 116021；3 大连大学附属新华医院肛肠科，辽宁 大连 116021；4 大连大学护理学院，辽宁 大连 116001）

预见性思维在1例胎粪性腹膜炎行空肠造口患者护理中的应用

郭晓鹏1于克玲2房爱春3宋琴芬4*

（1 大连大学附属新华医院内分泌科，辽宁 大连 116021；2 大连大学附属新华医院护理部，辽宁 大连 116021；3 大连大学附属新华医院肛肠科，辽宁 大连 116021；4 大连大学护理学院，辽宁 大连 116001）

总结预见性思维在1例胎粪性腹膜炎空肠造口患者中的护理体会。此患者为临床中急危重患者，我们在术后运用预见性思维给予造口及伤口护理，心理干预及健康教育，患者未发生切口和造口相关的并发症，于术后10 d顺利出院。

预见性思维；胎粪性腹膜炎；空肠造口；护理

预见性思维是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现[1]。我院2015年12月收治1例患者，术中诊断胎粪性腹膜炎行空肠造口术，胎粪性腹膜炎引起新生儿及婴儿急腹症，病死率极高，但成年发病者罕见[2]。空肠造口在临床中也极为少见。术后运用预见性思维进行护理，所谓通过对该患者进行生理、心理、社会评估，预见潜在的并发症，并给予有效护理措施，该患者未发生肠造口并发症及切口感染，重拾生活勇气，并于术后10 d痊愈出院。现将其护理体会报道如下。

1 临床资料

患者女性，45岁，以“腹痛、腹胀，伴间歇性便秘8年余，加重5 d伴呕吐”为主诉入院，门诊立位腹平片见高位小肠肠管扩张、积液、积气，B超及CT见腹腔巨大肿块。术前诊断腹部占位合并完全机械性肠梗阻。急诊在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔广泛粘连，纤维膜包裹回肠、阑尾、盲肠，升结肠形成炎性假性肿块，回肠扩张，肠管水肿，遂行近端空肠双腔造口术。术后予抗炎、补液、营养支持、造口护理、心理干预等治疗护理措施，患者术后10 d痊愈出院。

2 预见性思维的心理护理

2.1 心理评估：Wade's发现造口对女性及患急性病患者的负面影响较男性及患慢性病患者的负面影响大，因此医护人员需要特别留意女性及患急性病的患者[3]。该患者由于行急诊手术对造口缺乏心理准备，当患者见到腹壁造口时十分震惊，心理产生恐惧与绝望，导致情绪低落，经常哭泣，对生活完全失去信心。在取得患者的信任和配合下，使用焦虑抑郁评定：采用 Zung 焦虑自评量表（SAS）对患者进行评定[4]，焦虑得分67分，该患者处于中度的焦虑状态。

2.2 心理干预：首先密切观察患者情绪变化，加强陪护，防止意外发生。同时与患者建立和谐、信任的人际关系。倾听患者心声，鼓励患者诉说内心真实想法，表达痛苦感受。了解患者的心理状况及其原因所在，以健康教育、交谈、暗示等手段来改变患者不正确的认知活动和情绪障碍。其次，当患者没有充分的心理准备前，不强迫患者看造口或参与造口护理。最后，造口师在合适的时机，安排一位与患者年龄、文化层次相近，的造口患者进行访视，让患者了解到造口只是排便位置上的改变，对机体的生理功能不会有影响，只要护理得当，并不会影响生活质量。心理护理最重要的是为患者提供心理支持，心理支持是多方面，多层次的，需要医护人员与家属的配合，医护人员积极与患者家属沟通，鼓励家庭成员去了解患者的疾病，而不是把所有焦点放在患者身体改变或是造口上。并提醒患者家属，他们的反应会严重影响患者的自尊心及对患者对造口的接受程度[4]。在医护人员和家属共同努力下，患者逐渐接受现实，焦虑得分下降为53分，并主动询问造口护理的相关知识。

3 预见性造口及手术切口护理

3.1 手术切口及造口评估：患者腹中线有一10 cm纵行切口，造口位于切口上，因为患者肠管拉出腹壁不足，造口黏膜凹陷，不利于造口袋的粘贴，容易发生底盘渗漏，一旦发生造口底盘渗漏，极易导致粪便污染手术切口，造成手术切口感染，影响切口愈合，并增加造口皮肤黏膜分离发生的可能。空肠造口的排泄物呈持续不规律排放，加之小肠液呈碱性，渗漏的粪便会刺激造口周围皮肤发生粪水性皮炎。造当发生造口并发症时，会加重患者的焦虑和不安，严重影响患者适应造口后的生活[5]，因此，预见患者可能发生的并发症，积极采取预防术后并发症的措施尤为重要。

3.2 手术切口及造口护理：手术切口的感染是外科患者最常见的院内感染形式，做好手术切口护理可以有效地促进切口愈合，减少术后切口感染。手术切口换药严格无菌操作，用0.5%碘伏消毒，然后用生理盐水擦净待干。为了防止切口发生被粪便污染，手术切口覆盖水胶体敷料，水胶体敷料可以有效地隔离粪便，同时也能创造湿性愈合环境，湿性愈合环境可以抑制细菌的生长，局部低氧、微酸的环境可以促进成纤维细胞生长，刺激毛细血管形成，创面微环境的改善还可吸引大量修复细胞和炎性细胞，达到修复作用[6]。造口周围覆盖的水胶体敷料按照比造口大2 mm尺寸裁剪，覆盖造口周围皮肤及切口。造口周围使用防漏条，因防漏条不含酒精，不会造成对皮肤黏膜的刺激，而且易于塑性，能够更好地增加底盘与皮肤的黏合性。原则上术后早期患者应使用一件式造口袋，因该患者造口黏膜凹陷，使用一件式造口袋极易渗漏，故选择使用凸面底盘，并配合腰带使用，减少了造口底盘渗漏的发生。2～3 d进行切口换药及造口底盘的更换，换药时观察伤口有无红肿、压痛、积液、积脓等，并密切观察造口黏膜血运情况。该患者手术切口术后10 d拆线，完全愈合，且无造口并发症的发生。

4 健康教育

由于患者行急诊手术，未接受相关术前健康宣教，Lim等研究表明肠造口术前患者若未获得足够的造口信息，会导致其术后难以适应造口的外观和自我护理[7]。因此开展术后健康教育很有必要。健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的宣教活动，能够改善肠造口患者的健康状况，提高生活质量[8]。患者在术后早期对存在不良情绪，经过预见性心理干预后，患者能够接受现实，并参与到造口护理中去，期待了解更多造口护理知识。造口师根据患者身体恢复情况、心理状态及患者的知识需求，采取多种健康教育方式如口头一对一指导、文字、图片、示范等进行造口护理教育，包括造口袋的更换、并发症的预防、饮食指导、着装、沐浴等方面。出院时告知造口门诊会提供院外的延续护理。通过健康教育，改变了患者不良的心理状态和健康行为，帮助患者更好的认识自我，尽快适应术后生活。

5 讨 论

预见性思维是认识的一种特殊表现方式，它前瞻性地解释了未来客体的本质及发展过程，是主体实践不容忽视的一个问题。在病例中造口师将预见性思维引入护理实践中，增强护理问题的预见性，及时发现、解决存在和潜在的护理问题，给予有效地护理措施，避免了术后并发症的发生，通过预见性思维进行心理评估和干预帮助患者减轻了无助感，并缓解了因肠造口带来的紧张、焦虑和生活应激反应。增强了患者战胜疾病的信心，利于患者康复，早日回归社会，提高患者生活质量。在护理过程中，充分体现了专科护士的专业护理技能及人文关怀精神，专科护士价值也得以实现。

[1] 刘继萍.预见性思维在护理带教中的干预应用[J].中国实用医药, 2013,8(13):272-273.

[2] 袁爱华,曹秀峰,马文泽.成人型胎粪性腹膜炎的诊断和治疗[J].罕少疾病志,2005,12(5):27.

[3] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:35-42.

[4] Persson E,Gustavsson B,Hellstrom A,et al.Ostomy patients perceptionof quality of care[J].J Adv Nurs,2005,49(1):1-8.

[5] Cottam J,Richards K,Hasted A,et al.Results of a nationwide prospective audit of stoma complications within 3 weeks of surgery[J]. Colorectal Dis,2007,9(9):834-838.

[6] 万德森.造口康复治疗理论与实践[M].北京:中国医药科技出版社,2006:154.

[7] Lim SH,Chan SW,He HG.Patients’experiences of performing selfcare of stomas in the initial postoperative period[J].Cancer Nurs, 2015,38(3):185-193.

[8] 王勤,张玉玲.肠造口患者健康教育需求调查[J].护理实践与研究,2010,7(21):126-127.

Foresight Thinking in Nursing Experience of 1 Cases of Meconium Peritonitis in Patient with Jejunum Stoma

GUO Xiao-peng1, YU Ke-ling2, FANG Ai-chun3, SONG Qin-fen4
(1 Department of Endocrinology, Xinhua Hospital, Dalian University, Dalian 116021, China; 2 Department of Nursing, Xinhua Hospital, Dalian University, Dalian 116021, China; 3 Department of Anorectal Surgery, Xinhua Hospital, Dalian University, Dalian 116021, China; 4 School of Nursing, Dalian University, Dalian 116001, China)

Summarized the foresight thinking in nursing experience of 1 cases of meconium peritonitis in patient with jejunum stoma. The patient was a clinical acute and critically ill patient, we used the postoperative use foresight thinking give ostomy and wound care, psychological intervention and health education. There were no complications related to the the stoma and wound, after 10 days discharge successfully.

Predictive thinking; Meconium peritonitis; Jejunum Stoma; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2017）17-0265-02

*通讯作者