胃十二指肠急性穿孔内镜下钛夹封闭治疗的护理

孙 宏

（长春中医药大学附属医院内镜科，吉林 长春 130021）

胃十二指肠急性穿孔内镜下钛夹封闭治疗的护理

孙 宏

（长春中医药大学附属医院内镜科，吉林 长春 130021）

目的 本次对胃十二指肠急性穿孔内镜下钛夹封闭治疗的护理效果进行分析，为临床护理提供依据，确保患者早日康复。方法 选取在我院收治的胃十二指肠急性穿孔内镜下钛夹封闭治疗患者30例，并对其进行术前、术中、术后的护理。结果 通过内镜太夹封闭穿孔有26例患者取得成功，成功率为86.66%，治疗失败的患者转至手术外科进行治疗。通过内镜封闭成功的患者，其中有21例患者为一次性封闭成功，1 d之内进行内镜复查发现患者出现封闭不完全或者存在部分钛夹脱落，需要进行再次补充的患者有5例。结论 对于胃十二指肠急性穿孔首选内镜下钛夹封闭治疗的方法，但是积极做好围手术期的护理有助于患者早日康复。

胃十二指肠急性穿孔；内镜下钛夹封闭治疗；护理

通常情况下，胃、十二指肠急性穿孔的患者，在临床上均需要进行内镜下钛夹封闭治疗，此种治疗方法能够有助于帮助患者的胃、十二指肠穿孔的情况得到修复。与外科手术相较而言，其具有创伤小、风险小等特点[1]。因此本次胃十二指肠急性穿孔内镜下钛夹封闭治疗的护理效果进行分析，为临床护理提供依据，确保患者早日康复，现在将护理的方法以文字的形式进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年5月至2014年5月我院收治的胃十二指肠急性穿孔内镜下钛夹封闭治疗患者30例，在所有患者中有男性18例，女性12例，年龄最小为22岁，最大为76岁，中位年龄为（56.34±2.32）岁，其中有5例患者胃穿孔，有15例患者十二指肠穿孔。其中十二指肠球部溃疡穿孔20例，溃疡直径为0.5～1.4 cm，穿孔直径为0.3～0.8 cm。内镜检查或者治疗而导致穿孔的患者有6例。

1.2 方法：①临床医师给予患者内镜检查，使得患者穿孔的位置得以有效暴露，然后进行多次冲洗，直至其穿孔位置清洁为止。当因为息肉电凝切除术导致患者出现穿孔，采用细胞刷将患者穿孔凝固且出现变性的组织进行仔细清理。②借助喷洒冲洗管对准穿孔的位置，并采用甲硝唑以及环丙沙星进行多次冲洗。③将钛夹安装至投放器，通过内镜钳道送到患者的胃部穿孔位置、十二指肠穿孔位置，然后将钛夹打开，有效将投放器进行选装，以更好的对钛夹进行调整，并使其能够与穿孔的位置更好的对准，然后收紧钛夹投放手柄，并关闭钛夹封闭穿孔的位置。对于穿孔直径＞0.5 cm的情况，一般从穿孔位置的两边边缘位置向中心位置进行慢慢封闭。

2 结 果

在所有患者当中，通过内镜太夹封闭穿孔有26例患者取得成功，成功率为86.66%，治疗失败的患者转至手术外科进行治疗。通过内镜封闭成功的患者，其中有21例患者为一次性封闭成功，1 d之内进行内镜复查发现患者出现封闭不完全或者存在部分钛夹脱落，需要进行再次补充的患者有5例。

3 讨 论

3.1 术前护理：①心理护理：在手术前，医护人员应当积极了解患者的心理状态，并采用通俗、亲切的语气与患者进行沟通，体贴患者，充分站在患者的角度着想，并对疾病的相关知识耐心的讲解，同时告知患者治疗的方法，积极介绍主治医师，嘱咐患者需要配合的事宜，并询问患者是否伴有不适等，积极针对患者的顾虑进行问题解答，帮助患者放松心情，并主动告知患者可能存在的并发症，以及发生并发症的护理措施，让患者以积极的心态面对接下来的治疗。②术前护理。心理护理：医护人员应当采取温柔、通俗、理解、关心的态度与患者进行沟通，以正确的引导和鼓励、安慰患者。告知患者疾病的发生原因，与疾病有关的知识，治疗该疾病的方法，在治疗过程中可能存在的问题以及指导患者怎样配合治疗。让患者能够明确自身的疾病，同时对配合事项进行初步的了解，以使得接下来的护理能够顺利进行。同时，医护人员还需要积极了解患者的心理情况，明确患者的担忧、恐怖、焦虑的来源，并给予针对性的护理，让患者放松心情，同时还可以告知患者治疗成功的例子，使得患者积极配合护理与治疗。①在手术前，医护人员对患者进行吸痰、输液等，同时给予患者抗生素，以避免感染的情况出现，并且还需要及时对患者的休克等情况进行相应的治疗。②医护人员对患者的生命体征进行严密监测，并进行详细记录，直至患者的生命体征趋于正常后，再对其进行胃十二指肠急性穿孔内镜下钛夹封闭治疗。③医护人员准备好无菌细胞刷、喷洒冲洗管、甲硝唑等手术用品[2]。④在手术前，医护人员协助麻醉医师对患者的咽喉进行局部麻醉，并且还需要针对患者的实际病情情况给予咪唑安定5 mg、丁嗅东蓑若碱20 mg，必要情况下，可以对患者使用哌替啶50 mg。

3.2 术中配合：医护人员帮助患者选取左侧卧位，同时医护人员还需要将左手的拇指以及食指进行固定口垫，以避免使得胃镜受到损坏。在对患者进行插镜的时候，需要动作轻柔，速度缓慢，特别对于经过穿孔位置的时候，需要确保胃镜的视野清晰。在患者进行治疗的时候，医护人员需要对患者的生命体征进行严密监测[3]。同时在找到穿孔位置的时候，双手需要将胃镜进行妥善固定，密切配合临床医师进行操作。同时，由另一位医护人员将冲洗管与穿孔位置进行有效对准，并进行冲洗，以便能够更好的使得穿孔的位置得以暴露，有助于钛夹封闭成功。

3.3 术后处理：①医护人员对患者的面色、心率、呼吸等生命体征情况以及腹部情况进行严密监测，例如对于伴有低热或者体温由高逐渐降低的情况，则提示为穿孔封闭彻底，或者患者腹膜炎的情况得到有效控制，患者病情情况得到好转，反之患者出现高热等情况，或者患者开始体温正常而转高，则提示为穿孔封闭不彻底等，医护人员应当进行严密监测，并及时通知主治医师。②胃管护理：胃肠减压是消化道穿孔手术之后治疗的重要方式。因此，医护人员帮助患者进行肠胃减压能够有利于降低患者胃肠内积液的积气，对于穿孔的康复具有有利的作用，能够避免出现再穿孔的情况。同时，医护人员对于胃管的型号需要进行有效的选择，在进行插入的时候，需要把握好深度，鼻外固定妥善，同时确保胃管的通畅情况。倘若发现患者伴有鲜红色，则表示为存在出血的情况等。对于管内出现堵塞，医护人员可以采用盐水进行疏通。③饮食护理：医护人员需要嘱咐患者禁止食物和水，由于过早的进食，可能会引发患者出现再次穿孔的情况，而太晚的进食，则可能会使得伤口的愈合进度受到影响。因此，在手术之后，医护人员需要嘱咐患者进食，并禁水7 d。其此期间，给予患者全静脉营养进行补充。但是，由于患者长时间不能够进食，因此患者可能会出现饥饿难以忍受等情况，故医护人员需要多告知患者禁食的必要性，让其忍耐，可以通过转移注意力。在7 d后，对患者进行内镜复查，患者愈合后，可以根据患者的病情情况给予容易消化的温和食物，禁止给予患者坚硬、刺激性食物，并且需要嘱咐患者禁止食用烟酒、咖啡、浓茶等，以避免病情难以好转。④体位护理：在手术之后，医护人员嘱咐患者应当保持半卧位置，并积极将患者的床头进行调整，使其抬高45°，并将患者的膝下支架进行抬高20°～30°，以患者的数以成都为标准，此种体位有助于避免患者身体出现向下滑落的情况，同时有助于患者腹腔内部渗液能够下流到盆腔，有助于毒素被患者吸收，医护人员应当多对患者进行巡视，并帮助患者保持有效的体位，以促进患者早日康复，以利于引流。

由于胃、十二指肠急性穿孔在临床上的治疗方式主要有内镜下钛夹封闭治疗，此种治疗方式与外科手术进行对比，其创伤更小。但是根据相关研究表示，并发穿孔的患者越来越多，倘若是因为消化内科检查或者治疗而导致患者出现穿孔，则需要改为外科手术，会加剧护患关系的紧张以及影响医院的威望。因此，在术前、术中、术后积极对进行护理干预，能够有效降低不良医疗事件的发生，同时有助于提高治愈率。

通过本次研究结果表示，在所有患者当中，通过内镜太夹封闭穿孔有26例患者取得成功，成功率为86.66%。由此，我们可以知道，对于胃十二指肠急性穿孔内镜下钛夹封闭治疗是十分理想的治疗方法，但是在围手术期间，应当对患者给予有效的护理干预，唯有如此才能够提高治疗效果，促进护患之间的融洽关系。

[1] 邓丽美.1例老年患者上消化道穿孔内镜下钛夹封闭治疗术的护理体会[J].中国护理管理,2015,15(21):113.

[2] 江华,蒋莉莎,占强,等.内镜下钛夹封闭治疗医源性十二指肠穿孔的护理[J].医学信息,2013,26(22):385.

[3] 蒋莉莎,占强,夏敏,等.内镜下钛夹封闭治疗医源性十二指肠穿孔二例[J].中华消化内镜杂志,2013,30(2):106.

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1671-8194（2017）17-0250-02