碘125粒子组织间植入联合复方苦参注射液治疗晚期胃癌的疗效观察

张海荣

（西宁市第二人民医院，青海 西宁 810003）

碘125粒子组织间植入联合复方苦参注射液治疗晚期胃癌的疗效观察

张海荣

（西宁市第二人民医院，青海 西宁 810003）

目的 探讨碘125粒子组织间植入联合复方苦参注射液治疗晚期胃癌的疗效观察。方法 我院2011年1月至2015年6月收治33例晚期胃癌患者，进行组织间碘125粒子植入并联合静点复方苦参注射液，观察其疗效。结果 组织间碘125粒子植入并联合静点复方苦参注射液治疗可延长晚期胃癌生存期，减轻癌肿疼痛，改善生活质量。对失去手术、放疗、化疗时机的晚期癌症患者，联合治疗，可显著改善患者的精神、食欲、睡眠等一般状况，缓解疼痛。结论 碘125粒子组织间植入联合复方苦参注射液静脉滴注可以提高晚期者生活质量，延长生存期，无药物不良反应，明显缓解癌症疼痛，值得临床广泛应用。

碘125粒子组织间植入；复方苦参注 射液；晚期胃癌；近期疗效；疼痛

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ，在我国其发病率居各类肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌[1]，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。长期以来，由于发现胃癌较晚，大多数属于晚期肿瘤，手术疗效欠佳，术后5年生存率一直维持在30%左右，晚期胃癌常并发疼痛、出血等并发症。碘125粒子组织内植入是一种组织内近距离新型放疗，通过胃镜下将碘125粒子直接植入肿瘤组织内对肿瘤组织进行持续性的组织内放疗，其发出低能量γ射线的碘125粒子直接植入肿瘤组织内，对肿瘤组织进行持续性的、最大程度的毁灭性杀伤最大程度的毁灭性杀伤肿瘤细胞，其优势在于内照射线剂量小，作用时间长，治疗定位更准确，对肿瘤局部作用均匀，对人体正常结构无杀伤作用，内照射射线剂量小，作用时间更长，治疗定位更准确，对肿瘤局部作用均匀，辐射半径小，对周围正常组织损伤极小，是一种非常好的局部治疗措施。该技术对肿瘤的局部治疗可以达到或接近手术和其他毁损病灶疗法的效果。复方苦参注射液具有长期良好的镇痛、止血作用，无明显不良反应，易被患者接受。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2011年1月至2015年6月收治晚期胃癌，患者病理学或细胞学确诊，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期的晚期胃癌患者共33例，其 中男24例，女9例，年龄 40～81岁，平均年龄62岁；病理类型，腺癌 21例，鳞癌12例；病变部位，胃食管结合部18例，胃窦10例，胃体2例，幽门3例。

1.2 方法：碘125粒子 钛金属外壳，直径0.8 mm，长度4.5 mm，源活度0.1～1.0 mci，有效直径1.7 cm，半衰期59.6 d，根据病灶大小经胃镜下分别每次植入10～25枚粒子，术后加用5%葡萄糖注射液250 mL加入复方苦参注射液 20 mL缓慢静滴，1天1次，连续使用 14 d。

1.3 监测指标：血常规 ，肝肾功能。

1.4 术后随访：每1个月进行随访1次。

1.5 术前及术后疼痛评估[2]：运用VAS量表进行患者疼痛程度的评估，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

2 结 果

2.1 疼痛评估： 治疗后根据主诉疼痛分级法（VAS），轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰，23例，占70%；中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇疼药物，睡眠受干扰6例，占18%；重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇疼药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位，4例，占12%。

2.2 不良反应：术后10天复查血分析，肝肾功，4例白细胞轻度下降，肝功能无异常改变，不良反应轻。

2.3 术后随访生存时间4～48个月。

3 讨 论

胃癌是最为常见的一种恶性肿瘤，多发于中老年人，且男性患者明显多于那不行。据相关调查显示[2]，我国的胃癌病死率居恶性肿瘤病死率的首位。而在临床诊断中，胃癌早期诊出率极低，中医学上虽然没有胃癌的病名，但是对其相关病症有所认识和研究，如胃反、胃脘痛、积聚等。在病因上，中医学认为是外感六淫、情志失调、饮食不当、劳累内伤等导致脾胃受损、气结痰凝，各个病因相互作用下导致肝脏功能不是挑、淤血气滞，久而久之成积。在治疗中，专方专药主要有：康莱特、西黄胶囊、康力欣、艾迪、槐耳颗粒、复方天仙胶囊、鸦胆子油等，这些中药能抑制胃癌细胞的生长，且具有抗炎、止痛的功效，有助于提高患者的免疫力，用于胃癌化疗患者身上还能降低化疗的不良反应[3]。

大多数胃癌患者确诊时已属晚期，失去手术机会，如果不进行其他治疗平均生存时间只有3～6个月，1年生存率为10%～15%。目前，对晚期癌症患者来说，减轻疼痛、出血及局部姑息治疗很重要，家属更关注的是患病期间疼痛症状的有效缓解，复方苦参注射液是从中药苦参中提取活性碱的新型中药，其成分为苦参、白土苓、五灵脂、首乌等多种中药精制而成。苦参具有清热燥湿、祛风止痒之功效；山慈菇具有清热解毒、消痈散结功效，是治疗恶疮的灵药；五灵脂具有活血化瘀止痛之功效，白土苓具有解毒除湿之功效；诸药配伍达到清热利湿、凉血解毒、止痛散结之功效。将其应用于治疗晚期胃癌有助于减轻癌痛，具有长期的止痛效果，是因为其中的主要成分是苦参碱，苦参碱具有抗肿瘤的作用，其能抑制端粒酶活性，杀灭恶性肿瘤，诱导肿瘤细胞的凋亡以及分化，而且还能抑制肿瘤细胞的转移，有助于延长肿瘤患者的生存期[4]。苦参碱还具有非常显著的镇痛效果，对于癌痛有显著疗效。最后，苦参碱能在一定程度上抑制巨噬细胞的吞噬功能，达到免疫调节的功效，增强晚期胃癌患者的免疫力。

碘125粒子是一种发射性核素，在衰变中能有效释放低能量γ射线，γ射线又能破坏肿瘤细胞核的DNA双链，从而达到抑制肿瘤细胞繁殖的效果[5]。碘125粒子组织间植入是一种治疗晚期胃癌的新型方法之一，在超声定位的阴道下穿刺植入碘-125粒子能减轻手术创伤，减少手术并发症，而且能保留患者的外观形态，对肿瘤局部作用均匀，对人体正常结构无杀伤作用，碘为低能量的放射性核素，直径仅为1.7 cm，能量绝大部分被组织吸收，无需特别的屏蔽防护，体内植入穿透力弱，不良反应小，对于提高生活质量，延长生命方面具有良好效果，并且放射源始终存放在专用的容器中，操作人员不直接与粒子接触，易于防护，值得推广。

另外，因该病例选择均为晚期癌症患者，考虑合并远处转移，且患者病灶大，考虑经济原因，植入量小，导致部分病例生存时间降低。还要考虑到剂量分布均匀性问题，若剂量分布不均匀，就可能达不到想要的治疗效果。在本次研究中，对晚期胃癌患者应用碘-125粒子组织间植入联合复方苦参注射液治疗，延长了患者的生存期，且患者的疼痛程度降低，不良反应少，患者生活质量高，值得在临床上推广应用。

[1] 侯文浩,池捷,张建平,等.放射性粒子～(125)碘插置组织间治疗晚期肿瘤[J].现代临床医学生物工程学杂志,2002,8(5):338-339.

[2] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002: 48-53.

[3] 宁四清,徐海声,杨超等.复方苦参注射液联合FOLFOX4化疗方案治疗晚期胃癌的临床研究[J].现代药物与临床,2015,30(3): 47-50.

[4] 张克实,王殿栋,韩熙渊,等.复方苦参注射液预防胃癌患者术后化疗不良反应的临床观察[J].山东医药,2011,51(25):83-84.

[5] 巨月梅,张治民,郭宝明,等.组织内植入碘-125粒子治疗溃疡型胃癌的临床观察[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(3):295-296.

R735.2

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1671-8194（2017）17-0177-02