MRI、MRA对主动脉夹层的诊断价值与影像学研究

国云波荣 阳

（1 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

MRI、MRA对主动脉夹层的诊断价值与影像学研究

国云波1荣 阳2

（1 辽宁省辽阳市中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析MRI和MRA对主动脉夹层的诊断价值与临床意义。方法 回顾性分析临床确诊的主动脉夹层40例患者的MRI表现及相关资料。其中16例同时行增强MRA。结果 本组40例患者按DeBaKey分型诊断为1型10例，2型18例，3型12例，40例均显示了真假腔及内膜瓣，28例显示了真假腔之间的破口占70%，24例显示主动脉夹层有附壁血栓形成占60%。结论 MRI和MRA对主动脉夹层的诊断有重要价值。

主动脉夹层；磁共振成像；磁共振血管造影

主动脉夹层动脉瘤是主动脉最常见的急性疾病，病死率极高。近年来随着磁共振成像（MRI）技术的迅速发展和普及，MRI已开始应用于主动脉夹层的诊断并显示出它的优越性[1-2]。本组通过对40例主动脉夹层患者的MRI和MRA回顾性分析，探讨其MRI征象及分型，以提高对主动脉夹层的认识能力，为临床及时治疗提供准确的诊断依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组主动脉夹层患者40例，男28例，女12例，年龄33～80岁，平均57岁。诊断标准为手术或4项诊断技术（DSA、CT、经食管超声和MRI）中2项或2项以上检查证实。在发病后2 h～25 d行MRI检查。40例中按DeBaKy分型1型为10例，2型为18例，3型为12例，40例均行MRA检查，其中16例同时做三维增强MRA检查。

1.2 方法：采用德国Siemens1.0TMR机。体线圈扫描，MRI成像序列包括：自旋回波（SE）序列T1WI和快速自旋回波（TSE）序列T2WI做横轴位，冠状位、矢状位T1WI和轴位T2WI。3D增强MRA，对比剂为Gd-DTPA，课题0.2 mmol/kg，3D-PC法扫描，所得原始图像以最最大强度投影法（MIP）从不同角度多方位观察重建图像。

2 结 果

本组40例主动脉夹层患者中DeBaKy分型1型为10例，其中有6例病变延至腹主动脉远段。2型为18例，3型为12例。40例均显示真假腔及内膜瓣。28例显示了真假腔之间的破口占70%。24例显示主动脉夹层假腔中有附壁血栓形成占60%。在40例中有16例同时做了增强MRA，进一步确定了病变累积范围，与主动脉分支之间的关系，分清真腔与假腔。通过MRA分析出有一例主动脉夹层累积了头臂动脉开口。有4例分别累积肠系上动脉和左肾动脉并显示开口于假腔。

3 讨 论

主动脉夹层首先由Margani（1962年）报道，系由各种病因所致主动脉壁中膜强力组织和平滑肌病变、在高血压或其他血液动力与变化的促发下，内膜撕裂，血液破入中膜，并将主动脉分为双层，形成主动脉间血肿，并进一步扩展的一种主动脉疾病。该病不治疗预后较差，病死率高。确定主动脉夹层部位，范围及分支是否受累临床意义很大，而正确分型是选择治疗方案的关键。目前彩超、CT、MRI、DSA、SCTA等用于主动脉夹层的诊断，但MRI和MRA体现了极大的优势，且无创伤性，尤其是3D增强MRA提高了主动脉夹层显示的准确性[3-4]。

3D增强MRA利用以下优势[5]，提高了主动脉夹层细节的显著：①注入顺磁性对比剂缩短血液T1时间，采用快速梯度回波技术，大大缩短扫描时间，使血管内信噪比大大提高；②结合屏气扫描，减少呼吸及运动伪影，以提高图像质量；③应用三维容积扫描，所得数据可用于任意层面重建；④无需心电门控。为确保3D增强MRA成像成功，采集前最好先作对比剂到达感兴趣区时间的预实验，注射对比剂后在测定的延迟时间时启动扫描。本组16例3D增强MRA均成功地完成了扫描[6-7]。

MRI诊断夹层时可显示出双腔，假腔多宽大，真腔可受压变小，SE脉冲序列T1WI真腔内血流快，为低信号，假腔内如血流慢可产生腔内信号，呈等或略高信号。内膜瓣表现为真假腔之间线状中等信号内膜片。假腔内的附壁血栓，新鲜者T1WI和T2WI均呈高信号。有时用SE序列鉴别附壁血栓与缓慢血流有困难，应用电影MRI血流呈高信号，而血栓信号较低，很容易区分二者[8]。在MRI上须注意观察主动脉夹层与肾动脉、腹腔动脉以及肠系膜上动脉的关系，这些血管起源于真腔还是假腔这对于手术方案的制定有意义。当然MRI对显示主动脉粥状硬化壁钙化或内膜瓣钙化较差，如需了解动脉壁钙化的程度可结合CT检查。同时对急性主动脉夹层患者，MRI检查时间不宜过长，防止瘤体破裂[9-10]。

[1] 慕容洋洋,江山,苏宁.MRI、MRA对主动脉夹层的诊断价值与临床研究[J].中华放射学杂志,2015,49(3):163-166.

[2] 高俊,杜宏利,荣阳.颈椎管狭窄的MRI表现与进展性研究[J].中外医学研究,2011,9(5):42-43.

[3] 龙三太,华中,苏畅.MRI、MRA对主动脉夹层的诊断价值与影像学研究[J].中国医学影像技术,2015,31(3):161-163.

[4] 高俊,杜宏利,荣阳.脑囊虫病CT、MRI检查的诊断价值与影像学研究[J].中国当代医药,2011,18(12):86-89.

[5] Lenug DA,McKinnon GC,Davis CP,et al.Breath-hole,contrastenhanced,three-dimensional MR angiography[J].Radiology,2015, 219(2):569-571.

[6] 高之桂.磁共振成像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2009:531-539.

[7] 胡晓丹,荣阳,荣根满,等.颈椎椎体肿瘤影像学的鉴别诊断与临床研究[J].中外医学研究,2011,9(5):53-54.

[8] Kopecky KK,Gokhele HS,Hawes DR,et al.Spiral CT angiography of the aorta[J].Semin Ultrasound CT MR,2014,35(4):304-315.

[9] Brink JA.Technical aspects of helical CT[J].Radiol Clin North Am, 2015,53(5):825-841.

[10] 李坤成.心血管磁共振成像诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:203-205.

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1671-8194（2017）17-0155-01