酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于胆囊切除患者术后静脉自控镇痛的效果观察

李 明

（辽宁省丹东市中医院麻醉科，辽宁 丹东 118000）

酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于胆囊切除患者术后静脉自控镇痛的效果观察

李 明

（辽宁省丹东市中医院麻醉科，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于胆囊切除患者术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果。方法 80例胆囊切除患者术后PCIA均使用舒芬太尼，研究组另加酮咯酸氨丁三醇，比较两组PCIA后各时段的VAS评分及镇痛满意度。结果 研究组PCIA 后各时段的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。研究组PCIA后48 h的镇痛满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论 胆囊切除患者术后PCIA应用酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼镇痛效果更好，具有临床应用的价值。

酮咯酸氨丁三醇；舒芬太尼；胆囊切除术；静脉自控镇痛

胆囊切除术后采取有效的镇痛措施有利于减轻疼痛对机体带来的应激，虽然阿片类镇痛药物的效果不差，但是很可能会引起呼吸抑制等并发症的出现。目前，酮咯酸氨丁三醇由于具有强效的镇痛效果且无成瘾性的优点而被越来越多地应用于术后急性疼痛。本文旨在探讨酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于胆囊切除患者术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果，现将80例胆囊切除患者的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2015年3月至2016年3月80例胆囊切除患者，符合ASAⅠ～Ⅲ级，其中男、女患者分别有51例、29例，年龄最小18岁，最大69岁，平均（40±7）岁，体质量44～85 kg，平均（64±12）kg，患者术后的生命体征均处于稳定状态，术中失血量少于1000 mL，随机将其分为对照组40例与研究组40例，两组的一般临床资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法：患者在进入手术室之前的半个小时予以0.5 mg阿托品+0.1 g肌内注射鲁米那进行肌内注射，进入手术室之后监测生命体征，并予以复方乳酸钠注射液静脉滴注。之后行麻醉诱导：予以0.1 mg/kg咪达唑仑+0.3 μg/kg舒芬太尼+1.5～2 mg/kg丙泊酚+0.2 mg/kg顺苯阿曲库铵进行静脉滴注，在3 min后开始行气管插管，进行机械通气，麻醉维持：予以0.15 mg/kg顺苯阿曲库铵+4～8 mg/kg丙泊酚+5～10 μg/（kg•h）瑞芬太尼进行持续泵入。手术结束前的半个小时对照组予以10 g舒芬太尼静脉滴注，研究组予以5 μg舒芬太尼+15 mg酮咯酸氨丁三醇，患者术后清醒后，拔除气管导管，开始进行PCIA，对照组予以100 g舒芬太尼，研究组予以50 μg舒芬太尼+120 mg酮咯酸氨丁三醇，均与生理盐水混合，镇痛泵的自控输注量设置为一次1 mL，持续输注量设置为一次2 mL，锁定时间为15 min。

1.3 观察指标：比较两组PCIA 后各时段的视觉模拟评分法（VAS）评分[1]及镇痛满意度[2]。VAS分为无疼痛、疼痛轻度、中度、重度，分别赋值区间为0分、1～3分、4～6分、7～10分。镇痛满意度分为极好、很好、好、一般、差，分别对应Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。

1.4 统计学处理：应用SPSS 20.0统计学软件行χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PCIA后各时段的VAS评分比较：对照组PCIA后3 h的VAS评分为（1.4±0.4）分，6 h为（1.4±0.4）分，12 h为（1.5±0.3）分，24 h为（1.6±0.8）分，48 h为（1.5±0.3）分。研究组PCIA后3 h的VAS 评分为（1.1±0.6）分，6 h为（1.1±0.4）分，12 h为（1.0±0.5）分，24 h为（1.2±0.7）分，48 h为（1.2±0.7）分。研究组PCIA后各时段的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组PCIA后48 h的镇痛满意度比较：对照组PCIA后48 h镇痛Ⅰ～Ⅲ级有29例（72.5%），Ⅳ～Ⅴ级有11例（17.5%）。研究组PCIA后48 h镇痛Ⅰ～Ⅲ级有40例（100%），Ⅳ～Ⅴ级有0例（100%）。研究组PCIA后48 h的镇痛满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

阿片类镇痛药舒芬太尼具有满意的镇痛效果，而且可控性也好，不会明显影响心血管稳定性，此外也是一种特异性μ阿片受体激动剂，但是应用于术后镇痛可引起多种不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等，这在很大程度上降低了其镇痛的质量。酮咯酸氨丁三醇属于一种非甾体类抗炎药，可对花生四烯酸产生阻断作用而对前列腺素的合成过程进行抑制，实现外周与中枢的双重镇痛。酮咯酸氨丁三醇与其他非甾体类抗炎药的不同之处在于其镇痛作用要强过其抗炎作用，而这也是它为什么会应用于PCIA中的重要原因。与阿片类镇痛药物相比，酮咯酸氨丁三醇无成瘾性，但是其一定程度地会对胃肠道黏膜产生刺激作用，此外还对血小板聚集有一定的影响[3-6]。本研究结果显示，研究组PCIA后3 h的VAS评分为（1.1±0.6）分，6 h为（1.1±0.4）分，12 h为（1.0±0.5）分，24 h为（1.2±0.7）分，48 h为（1.2±0.7）分，PCIA后48 h镇痛Ⅰ～Ⅲ级100%，镇痛的效果及满意度明显高于对照组。由此可见，胆囊切除患者术后PCIA应用酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼镇痛效果更好，具有临床应用的价值。

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1671-8194（2017）17-0147-01