闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效分析

刘建文

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效分析

刘建文

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

目的 分析闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效。方法 选取我院在2014年至今收治的股骨干骨折患者20例作为研究对象，对这些患者全部实施闭合复位交锁髓内钉固定治疗方法，手术治疗过程中记录骨折患者的手术时间以及术中出现的情况。治疗后，观察分析患者骨折处愈合情况、并发症出现概率等。结果 本次实验研究所选取的这20例骨折患者手术平均时间在90～180 min，所有患者在手术过程中都没有输血，对这些患者手术治疗后进行为期7～8个月的随访，患者手术后6～12周的X线片上，能够看到大量的骨痂出现生长迹象，手术后的12～24周时，患者能够用拐行走。手术后患者没有出现医源性骨折、主钉锁钉断裂、以及脂肪栓塞等比较严重的并发症。结论 闭合复位交锁髓内钉固定治疗方法在治疗股骨干骨折方面具有良好的效果，安全性高、操作简单，值得使用与推广。

闭合复位交锁髓内钉；固定治疗；股骨干骨折

闭合复位交锁髓内钉固定治疗方法是一种具有多种优点的方法，具有抗折弯、抗早期负重以及功能恢复快等优点，是股骨干骨折治疗的首选方法[1]。这种治疗方法根据的是生物学内固定理念，本次实验采取的就是这种手术治疗方法，取得了较好的治疗效果，下面我们将具体探讨下这个手术的过程与方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院在2014年至今收治的20例股骨干患者作为本次实验研究的对象，这些患者中男13例，女7例，年龄在18～62岁，股骨干骨折分为左侧与右侧骨折，患者的受伤原因主要有以下几种：车祸伤、坠落伤以及其他意外伤等，患者患病病程为3～19 d，病例在手术之前均给与胫骨结节牵引，等待患者全身的情况都稳定之后，在3周之内将股骨干骨折内固定工作完成，术中采用的均是国产的股骨交锁髓内钉。

1.2 手术方法：指导患者采取仰卧位，牵引床与患肢，在屈髋屈膝外展位固定健侧下肢，使躯干偏向健侧，身体下肢处于中立内收位上，保持髂前上棘、髌骨中点与第2足趾处于同一条直线上。采用C臂X线机对复位、断端成角以及移位情况做一个了解，必须将其引至断端进行分离工作，将重叠部分纠正过来。使用常规的消毒铺巾，切口从大粗可、隆顶部靠近近端做一个大约5 cm的切口，在大粗隆顶点内的侧缘进行开口工作，成功开口之后，将带球头导针插入，在透视条件下进行闭合复位工作，导针通过骨折一端进入远端的髓腔内部[2]。然后再根据导针在大粗隆的入口处将其扩大到12 mm、深度为10 cm，从髓腔空心处用软钻开始扩髓工作扩大到10～12 mm，扩髓后髓腔＜1～2 mm的髓内钉沿着导针放入患者体内，放好之后，将导针拔除，放松牵引。常规条件下透视使用徒手锁远端的锁钉，近端的锁钉采用瞄准器进行定位锁定。

1.3 术后处理：患者接受手术治疗之后，需要进行常规的术后处理与护理工作，手术后使用抗生素3 d，手术后的第2天开始进行屈髋、屈膝以及主动被动的康复训练，患者由于身体状况不好的，可以采用CPM机，对其进行加强性功能训练，训练其屈髋45°、屈膝90°的体位。在患者手术后的1个月、3个月以及5个月对其进行随访复查工作，了解患者的康复情况。

2 结 果

本次实验研究所选取的这20例骨折患者手术平均时间在90～180 min，所有患者在手术过程中都没有输血，对这些患者手术治疗后进行为期7～8个月的随访，患者手术后6～12周的X线片上，能够看到大量的骨痂出现生长迹象，手术后的12～24周时，患者能够用拐行走，患者的伸膝角度与屈膝角度分别是0°与120～170°。手术后患者没有出现医源性骨折、主钉锁钉断裂、以及脂肪栓塞等比较严重的并发症。

3 讨 论

临床股骨干骨折患者进行治疗的时候，一般采取常规保守治疗的方式。但保守治疗情况下，患者需要长期卧床接受患肢牵引，导致血液循环出现异常，引发各种并发症，例如患肢外旋短缩畸形和坠积性肺炎，以及褥疮等。目前，临床进行固定治疗的过程中可供应选择的手术器械有多种，包括桥接组合式内固定与金属锁定接骨板钉系统等。以往大多使用金属锁定接骨板钉系统，通过金属锁定接骨板钉固定，可以获得良好的解剖复位效果以及固定效果。在固定过程中，接骨板板上的螺钉加压孔存在一定的倾斜角度，在拧紧螺钉的时候，会出现纵向的滑行现象，导致股骨出现一定的相对板的移动现象。于是，骨折断端间会受到一定的压力，不易于骨折愈合。桥接组合式内固定则具有较好的生物力学特点，通过多棒和转向置钉方式进行三维固定，减少应力集中等不良情况的出现。

临床治疗股骨干骨折的时候，可以采用常规保守治疗的方式，但大多无法获得满意的临床效果，且并发症发生率较高。为此，临床大多采取手术方式进行治疗。在治疗的时候，需要尽可能的达到良好的解剖复位效果，提高内固定的稳定性，并予以血运重建。股骨干骨折患者大多在外伤作用下出现明显的骨折移位，血供损伤较为严重。因此，为了提高骨折复位的质量很重要，要积极的予以切开复位，以达到良好的解剖复位效果。

临床大多采用螺钉内固定等方式对骨折予以固定，该方法可以达到良好的固定效果，且不会对患者造成较大的创伤。但在常规固定之后，容易出现骨不连和骨吸收等现象。分析出现这些情况的原因，与内固定所导致的应力遮挡作用以及对骨折部分血供的破坏之间存在一定的关系。但以往使用金属锁定接骨板钉系统进行固定的时候，会对骨折断端产生一定的应力遮挡。于是，生理负荷无法顺利的通过固定部位骨质，这样一来，该部位骨质所受到的生理刺激便会显著减少，导致，局部骨皮质减少以及骨强度下降等情况的出现。另外，骨折的愈合过程中，还需要具备良好的血供条件。在骨折的早期阶段，在一定的力学环境条件下，在细微运动的影响下，产生骨折段内应变，可以对局部的毛细血管生长产生一定的影响，促进骨折愈合。通过细微的运动，对骨折区毛细血管的生长产生积极的促进作用。骨折的愈合过程对力的刺激十分敏感，通过微动刺激，可以在骨折断端间产生一定的纵向压应力，从而对骨膜骨痂的生长产生十分有利的刺激作用，加快骨折的愈合。乔林等通过对新西兰大白兔进行横断截骨和检测后发现，通过一定的微动影响，可以有效促进VEGF的表达，促进毛细血管的再生增加以及骨痂的生长。因此，在保证基本完整的骨折端周围血供条件下，通过对骨折断端予以一定的应力刺激，可以有效促进骨折的愈合。还有一些学者通过研究发现，如果利用适当的微动对骨折端予以刺激，则4周即会出现大量矿物质沉积的情况，胶原的含量也十分丰富，骨折端表面可以观察到有新生骨的形成。

闭合复位交锁髓内钉固定治疗技术在我国已经有多年的使用与发展历程，这种技术也做了许多改进，现在我国基层医院的硬件设施日渐完善、骨科上的各种牵引床、C型X线机这些设施设备已经使得开展这种手术方法的成为了可能。有专门的医学研究结果表明：这种治疗方法下，骨折愈合率高达98%，并且骨折深部的感染率也是非常低的[3]。这种手术方法下，骨折一端不需要显露出来，骨折端骨外膜剥离与骨折端原始血肿破坏与流失将不会发生，这种情况是非常有利于骨折愈合的，骨折愈合时间以及骨折处功能恢复也是非常短的[4]。本次实验研究中，20例骨折患者手术平均时间在90～180 min，所有患者在手术过程中都没有输血，对这些患者手术治疗后进行为期7～8个月的随访，患者手术后6～12周的X线片上，能够看到大量的骨痂出现生长迹象，手术后的12～24周时，患者能够用拐行走，患者的伸膝角度与屈膝角度分别是0°与120～170°。手术后患者没有出现医源性骨折、主钉锁钉断裂、以及脂肪栓塞等比较严重的并发症。

综上所述，闭合复位交锁髓内钉固定治疗方法在治疗股骨干骨折方面具有良好的效果，安全性高、操作简单，是一种治疗股骨干骨折的好方法，值得使用与推广。

[1] 张本寿,郑翔,徐志久,等.闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的临床研究[J].实用骨科杂志,2011,17(11):1036-1038.

[2] 张强,邵先舫.闭合复位交锁髓内钉并治伤散巴布剂外敷治疗股骨干骨折98例临床观察[J].中医药导报,2012,18(3):33-35.

[3] 谢孝枫,李家顺,王文晔,等.闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折[J].中国骨与关节外科,2010,3(2):104-108.

[4] 李凌云.闭合复位交锁髓内钉治疗陈旧性股骨干骨折临床研究[J].河北医药,2010,32(12):1587-1588.

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1671-8194（2017）17-0145-02