胸部病变CT引导下穿刺活检的临床应用研究

李 辉荣 阳荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院CT室，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

胸部病变CT引导下穿刺活检的临床应用研究

李 辉1荣 阳2荣根满3

（1 辽宁省辽阳市中心医院CT室，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析CT引导下胸部病变穿刺活检术临床应用价值。方法 回顾性分析66例胸部病变行CT定位下穿刺活检的相关资料。结果 本组66例，胸部穿刺活检细胞学阳性率88%，组织学阳性率94%。无严重并发症。结论 CT引导下胸部穿刺活检准确率高，并发症少，有利于胸部病变的临床早期诊治。

胸部；CT；活检

CT引导下穿刺活检对胸部病变的定性诊断非常实用[1-2]。本院对66例胸部病变行CT引导下穿刺活检术的相关资料进行回顾性研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组66例，男18例，女48例，年龄18～80岁，平均为53.9岁。病灶分布：肺野50例，纵隔14例，胸膜2例。

1.2 方法：患者均作胸部CT平扫和增强扫描。穿刺体位根据病灶位置选择仰卧位或俯卧位。穿刺针选用18～20G穿刺切割针。定位方法：CT扫描确定病变部位，以垂直进针入路最短、避开血管和神经等重要结构为原则选择最佳穿刺点，进针深度和与水平线飞所成的角度，并作记录。然后通过光标确定病灶相对应体表位置并做好标记。穿刺方法：常规消毒铺巾，2%利多卡因沿标记点逐层浸润麻醉至胸膜，用18～20G穿刺切割针，让患者在屏气状态下穿刺到预设深度。再次CT扫描确认穿刺针尖是否位于病灶内。如果不在病变内，则作退或进针调整直至针尖在病灶内。取材方法：用切割针推进1～2 cm进行切割，活检标本作细胞学涂片后放入10%福尔马林内固定。必要时可再次切割活检以提高成功率。术后再行CT扫描观察有无出现气胸或血胸，少量气胸无需作处理，嘱患者平卧6 h。

2 结 果

本组66例共穿刺68次，66例取得组织学阳性结果，60例取得细胞学阳性结果。其中50例肺野病灶中腺癌10例，鳞癌8例，炎症24例，结核8例；14例纵隔病变中鳞癌6例，小细胞癌、淋巴瘤、胸腺瘤2例、良性间叶肿瘤各2例。胸膜病变2例，病理诊断为结核。肺、纵隔、胸膜细胞学和组织学阳性率分别为88%、94%。小量气胸6例，未行特殊处理，一天复查胸片完全吸收。血胸2例，肺组织压缩约10%，患者自觉有胸闷，行胸腔闭式引流而治愈，2天后拔管。8例穿刺后有咳嗽，无咳血，未予处理，数天后症状消失。无迟发性气胸。无空气栓塞和穿刺针道肿瘤细胞种植等并发症。

3 讨 论

胸部病变的定性诊断一直是临床和影像学的难点之一[3-4]。痰细胞学、纤维支气管镜检查可为部分中心部位肺部病变明确诊断，但对肺周围部及纵隔病变诊断较为困难，CT引导下穿刺活检则能很好地解决这一临床和影像难题，尤其是外周肺靠近胸壁纤维支气管镜下直视范围内难以见到的病灶[5-7]。CT扫描能清楚显示病变外形、大小、密度、位置以及病变与周围组织器官之间的关系，并可准确测出皮肤与病灶的间距离，从而确定进针角度和深度。CT定位下穿刺既可作诊断和鉴别诊断，避免开放性活检，也可以作部分介入治疗。导致手术失败的常见原因有：①切割组织少，达不到病理诊断要求；②标本保存不当，造成病理诊断困难和不能诊断。③病理诊断水平不高，不能从有限量的标本中获取诊断信息[8-10]。

CT引导下胸部穿刺活检常见的并发症有气胸、肺出血、血胸等。其中气胸是该项检查最常见的并发症，本组气胸发生率9.9%，血胸发生率3%，低于文献报道（分别为37%和10%）[11-12]。并发症的发生率与进针次数、操作时间和穿刺针口以及操作者的技术熟练程度有关。此外也与患者的合作性及严格的术前准备有关。对患者进行呼吸训练，取得有效配合，操作中取最佳体位，降低操作难度，减少进针次数以最大限度减少肺组织损伤是提高CT引导下肺穿刺活检成功率和减少并发症的有效措施[13-14]。小量气胸不需特殊处理，血气胸或肺组织压缩较明显，患者有自觉症状如胸闷，可行胸腔闭式引流。

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1671-8194（2017）17-0142-01