不同时间窗rt-PA静脉溶栓对椎-基底动脉系统脑梗死患者康复效果的影响

姜永宁 宋明明

（辽宁省丹东市中心医院神经内科，辽宁 丹东 118000）

不同时间窗rt-PA静脉溶栓对椎-基底动脉系统脑梗死患者康复效果的影响

姜永宁 宋明明

（辽宁省丹东市中心医院神经内科，辽宁 丹东 118000）

目的 分析不同时间窗rt-PA静脉溶栓对椎-基底动脉系统脑梗死患者康复效果的影响。方法 选取我院神经科椎-基底动脉系统脑梗死患者64例，按照溶栓时间窗分为两组，观察组（＜4.5 h）患者36例，对照组（4.5～9 h）患者28例，行rt-PA静脉溶栓后比较康复效果。结果 在溶栓前及溶栓后1 d、14 d、3个月对患者的神经功能缺损进行评估，两组患者溶栓前及溶栓后1 d、14 d、3个月评分无差异（P＞0.05），mRS评分分别为（1.52±0.65）、（1.49±0.58），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 4.5 h内溶栓与4.5～9 h溶栓均取得了良好的临床效果，对于脑梗死时间介于4.5～9 h的患者，仍需积极溶栓治疗。

静脉溶栓；椎-基底动脉；脑梗死；时间窗

椎-基底动脉系统脑梗死患者一般病情危重，具有较高的病死率及致残率，给患者的生命安全带来了极大的威胁，以往运用常规治疗预后较差，目前，溶栓治疗在椎-基底动脉系统脑梗死的治疗过程中具有重要作用，是一种新型的治疗途径，但对溶栓治疗时间窗的选择一直是各学者研究的热点问题，有研究显示，发病4.5 h内即行溶栓治疗疗效确切，但4.5～9 h行溶栓治疗的临床效果仍存在争议，因此，本研究主要分析不同时间窗rt-PA静脉溶栓对椎-基底动脉系统脑梗死患者康复效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2014年2月至2016年2月于我院神经科进行治疗的椎-基底动脉系统脑梗死患者64例，纳入标准：①经影像学资料证实为椎-基底动脉系统脑梗死；②首次发病；③发病时间＜9 h；排除标准：①既往有脑出血病史；②难以控制的高血压、高血糖；③凝血功能障碍；④出现严重的神经功能障碍；⑤椎-基底动脉区低密度病灶。将入组患者按照溶栓时间窗分为两组，观察组（＜4.5 h）患者36例，对照组（4.5～9 h）患者28例，使两组患者一般资料完全匹配。

1.2 治疗方法：运用rt-PA进行静脉溶栓治疗（国药准字：S20110051，50毫克/支），常规剂量为0.9 mg/kg，并根据患者的个体差异进行剂量的调整，但最大剂量不得超过90 mg，溶栓剂量的十分之一需缓慢静推，剩余的剂量可增加静推速度，但不得低于1 h，术后给予常规干预，包括抗凝、脑保护等。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，其中，患者年龄、发病时间、神经功能缺损评分等计量资料采用均符合正态分布，组间比较采用t检验，患者性别等计数资料采用卡方检验，以α=0.05为检验标准，以P＜0.05为结果具有统计学意义。

2 结 果

在溶栓前及溶栓后1 d、14 d、3个月对患者的神经功能缺损进行评估，两组患者溶栓前及溶栓后1 d、14 d、3个月评分无差异（P＞0.05），mRS评分分别为（1.52±0.65）、（1.49±0.58），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

由于椎-基底动脉系统存在独特的解剖特点，椎-基底动脉系统脑梗死患者一般病情危重，预后不良，具有较高的病死率及致残率，据报道，该类型的脑梗死患者病死率高达85%～95%，且在存活的患者中，出现植物状态的患者也较多[1]。在治疗中，以尽快恢复其缺血部位的血流供应为治疗原则，目前，溶栓治疗在椎-基底动脉系统脑梗死的治疗过程中具有重要作用，其中，以rt-PA静脉溶栓最为常见，临床上也取得了一定的进展，挽救了患者的生命，但溶栓是否成功受多种因素影响，如个体差异、闭塞血管、溶栓时间等，近年来，各学者越来越关注溶栓治疗时间窗的选择，以往研究显示，缺血半暗带内的神经细胞仅能存活时间平均为6 h，这也是溶栓治疗时确定溶栓时间窗的依据[2]，有研究报道，发病4.5 h内即行溶栓治疗疗效确切，但4.5～9 h行溶栓治疗的临床效果仍存在争议，因此，本研究针对椎-基底动脉系统脑梗死患者溶栓时间窗的合理选择进行探讨。

在本研究中，将小于4.5 h和4.5～9 h两个时间窗的溶栓疗效进行对比，结果显示：在溶栓前及溶栓后1 d、14 d、3个月对患者的神经功能缺损进行评估，两组患者溶栓前及溶栓后1 d、14 d、3个月评分无差异（P＞0.05），mRS评分分别为（1.52±0.65）、（1.49±0.58），差异无统计学意义（P＞0.05）。提示，两个时间窗对溶栓效果未产生明显的影响，因此，对于4.5～9 h时间窗的患者，仍不能放弃溶栓治疗，以提高患者的生存概率。随着脑梗死发病时间的延长，其脑细胞缺氧缺血时间相应延长，可挽救的脑细胞减少，因此，对溶栓时间窗的研究至关重要，以往研究也证实，对于发病6～8 h的脑梗死患者行rt-PA静脉溶栓治疗，溶栓效果明显，本研究结果与该研究结果相符，但在溶栓的过程前需经影响学检查明确诊断，且在溶栓的过程中密切观察病情变化，以降低并发症的出现[3-5]。因此，在影像学检查的支撑下，扩大急性脑梗死的溶栓治疗窗成为可能。

[1] 顾亮亮,张保朝,付国惠.rt-PA静脉溶栓治疗不同时间窗椎-基底动脉系统脑梗死的临床疗效观察[J].中风与神经疾病杂志,2016, 33(1):64-68.

[2] 沈健,白青科,赵振国,等.不同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的疗效[J].临床神经病学杂志,2012,25(4):302-305.

[3] 舒小桓,施美莉.不同时机静脉溶栓对椎基底动脉型脑梗死患者神经功能损伤及术后并发症的影响[J].现代实用医学,2014,26 (11):1356-1358.

[4] 刘丽,蔡艺灵.椎-基底动脉系统脑梗死的溶栓治疗进展[J].中国脑血管病杂志, 2007,4(12):570-573.

[5] 韩树根,张龙镇,张天镇,等.不同时间窗重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的临床疗效比较[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(2):44-46.

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1671-8194（2017）17-0132-01