单操作孔胸腔镜手术治疗支气管扩张的效果观察

刘大为

（抚顺市第四医院胸外科，辽宁 抚顺 113123）

单操作孔胸腔镜手术治疗支气管扩张的效果观察

刘大为

（抚顺市第四医院胸外科，辽宁 抚顺 113123）

目的 探讨单操作孔胸腔镜手术治疗支气管扩张的效果。方法 选取2015年1月至2016年1月我院收治的61支气管扩张患者，将其随机分为对照组30例和观察组31例，对照组采取传统的开胸手术治疗，观察组采取单操作孔胸腔镜手术治疗，比较2组患者的手术指标及并发症发生率。结果 观察组患者的手术时间、住院时间、拔管时间均明显短于对照组（P＜0.05），且术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 与传统的开胸手术不仅，采取单操作孔胸腔镜手术治疗支气管扩张，能有效缩短患者的手术时间、住院时间、拔管时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。

支气管扩张；胸腔镜手术；单孔；开胸手术

支气管扩张是一种常见的呼吸科疾病，当前治疗支气管扩张的手段主要有抗感染治疗、排痰治疗、止血治疗以及手术治疗等。手术治疗可从根本上将病变部位去除，疗效显著，若患者病变范围比较局限，利用内科治疗效果不佳且症状比较重应优先选择手术治疗[1]。传统的开胸手术的特点是是血多、创伤大且术后恢复比较慢。当前电视胸腔镜手术已经成为胸外科常用的微创手术，单操作孔胸腔镜手术的特点是痛苦小、创伤小、并发症少、术后恢复快等，随着医疗水平的不断发展，单操作孔胸腔镜手术已经广泛应用于治疗胸部疾病。本研究旨在探讨单操作孔胸腔镜手术治疗支气管扩张的效果，以期为支气管扩张的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年1月我院收治的61支气管扩张患者，所有患者均经X线、CT检查确诊，将其随机分为对照组30例和观察组31例，2组患者的年龄、性别构成、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组予以传统的开胸手术治疗。麻醉方式采取双腔气管插管进行全麻，并对健侧进行单肺通气。患者取健侧卧位，在患者肩下垫一软枕，作一外侧切口，长约20 cm，逐层进行解剖，将肋骨牵开器置入，其余手术操作过程与观察组一致。

1.2.2 观察组：观察组予以单操作孔胸腔镜手术治疗。麻醉方式与对照组一致，并对健侧进行单肺通气。患者取健侧卧位，在患者肩下垫一软枕，在患者的腋中后线第8肋间作一个切口作为手术的观察孔，切口直径为1.2 cm，并将切口保护套置入，采用10 mm 30度胸腔镜进行探查。在胸腔镜下完成所有操作。先将前后肺门进行解剖游离，若手术过程中遇到支气管动脉应注意优先处理。若患者的肺裂发育得比较完整，可按照正常的开胸顺序将肺裂打开，然后再对肺动脉分支、支气管、肺静脉进行处理；若患者的肺裂发育得不够完整，则采用逆行办法，先对肺动脉分支、支气管、肺静脉进行处理，最后使用内镜切割缝合器对肺裂进行处理。对肺血管进行游离时，使用电凝钩将血管外膜打开，将血管游离至足够长度时，使用内镜切割缝合器将肺动脉分支、肺静脉切断，若血管分支较细小，可使用丝线进行结扎或使用钛夹进行夹闭。从操作孔取出肺叶标本。在单操作孔胸腔镜下完成所有手术操作。手术结束后，通过胸腔镜孔将胸腔闭式引流管置入，待患者转至普通病房后，予以常规的抗生素治疗，并注意监测患者的生命体征，若有不适及时予以处理。

1.3 观察指标：比较2组患者的手术时间、住院时间、拔管时间、术中出血量、并发症发生率。

1.4 统计学处理：采用统计软件SPSS20.0对数据资料进行统计分析，计量数据以均数±标准差表示，2组组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的手术时间（122.36±31.32）min、住院时间（8.32± 2.16）d、拔管时间（4.23±1.14）d，明显短于对照组的（165.34± 30.61）min、（12.04±2.09）d、（8.16±1.25）d；观察组的术中出血量（165.54±21.17）mL明显少于对照组（408.32±19.62）mL；观察组的并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的19.35%，2组比较差异均有统计学意义（均有P＜0.05）。

3 讨 论

单操作孔胸腔镜手术是近些年应用广泛的胸外科手术，使用单操作孔操作，由于副操作孔的取消，能有效减少术后胸痛、运动障碍以及患侧肢体感觉障碍的发生。由于气管扩张患者存在反复机化、感染等情况，往往存在较严重的胸腔内粘连现象，大大增加了手术的难度，且极易引起术中的出血[2]。本研究结果显示，采用单操作孔胸腔镜手术组患者的手术时间、住院时间、拔管时间、术中出血量、并发症发生率均明显优于传统的开胸手术治疗组。结果表明单操作孔胸腔镜手术在缩短手术时间、住院时间、拔管时间、减少术中出血、促进术后恢复等均优于传统开胸手术。可能原因在于，使用单操作孔胸腔镜手术，充分利用高倍镜的优势，能便于术者更细致的观察、解剖、分离胸腔内的组织结构。需要注意的是，在行单操作孔胸腔镜手术时，对术者的要求极高，要求操作者要有熟练的内镜操作技巧并十分熟悉解剖知识，手术过程中还强调团队之间的配合，尤其是扶镜手，必须要能熟练操作胸腔镜，从而为手术提供一个良好的、清晰的手术视野。综上所述，与传统的开胸手术不仅，采取单操作孔胸腔镜手术治疗支气管扩张，能有效缩短患者的手术时间、住院时间、拔管时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。

[1] 李广斌,赵军,倪斌,等.单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺良性疾病[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(6):569-571.

[2] 李仕奎,赵家莹,杨鹏,等.单操作孔胸腔镜手术治疗支气管扩张的围手术期疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报,2015,49(2):153-156.

R562.2+2

B

1671-8194（2017）17-0129-01