根尖手术对难治性根尖周炎的临床疗效

张 燕 秦 杰

（重庆医科大学附属口腔医院牙体牙髓科，重庆 401147）

根尖手术对难治性根尖周炎的临床疗效

张 燕 秦 杰

（重庆医科大学附属口腔医院牙体牙髓科，重庆 401147）

目的 对难治性根尖周炎患者行根尖手术的治疗效果展开观察与分析。方法 选取86例来我院接受治疗的难治性根尖周炎患者为研究对象，将其随机分为对照组与观察组。给予对照组单纯根管治疗，观察组在此基础上接受根尖手术治疗，对比并评价两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的治疗总有效率为86.0%，显著高于对照组的58.1%，数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论 临床在对难治性根尖周炎患者展开治疗时，通过采取根尖手术方法，可有效缓解患者的临床症状，促进其咬功能的提高，值得临床推广及应用。

难治性根尖周炎；根尖手术；临床治疗效果

作为临床一项常见的口腔疾病，根尖周炎的发病机制为患者的根尖周组织存在炎性病变，其中，经过多次常规根管治疗后，病情依据无法改善的根尖周炎则称为难治性根尖周炎[1]。通过对此类患者展开X线检查，可发现其根尖有低密度的阴影及透射影，还有一些患者仅存在根尖周膜增宽的表现，但经过多次药物治疗后，依然无法改善其症状。尽管进行了常规的根管治疗，但症状仍无法缓解。总结难治性根尖周炎症状不缓解原因，主要有以下几点：①根管内细菌定值，这是引起难治性根尖周炎不愈的根本原因。②根管系统解剖的复杂性，这是引起难治性根尖周炎不愈的直接原因。③根管外细菌生物膜，这是难治性根尖周炎经常规根管治疗无效的另一重要原因。④牙根微裂或纵裂。⑤根管治疗技术的缺陷。由于难治性根尖周炎具有比较长的病程，在急性发作期患者还会存在剧烈的痛感及不适感，对自身健康及日常生活造成了非常不利的影响。因此，探寻出此种疾病科学有效的治疗方法，就具有非常重要的意义[2]。本文以我院牙体牙髓科收治的86例难治性根尖周炎患者为例，就其行根治手术治疗的效果展开探究。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2015年2月至2016年4月，选取我院牙体牙髓科收治的86例难治性根尖周炎患者为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组43例。其中，男34例，女52例；年龄段为20～78岁，平均（43.8±5.6）岁；病程为0.5～11年，平均（4.1±0.6）年；患牙部位：前牙18例，前磨牙36例，磨牙32例。所有患者均接受多次常规根管治疗，封药多次后仍然存在疼痛，或治疗后患牙的窦道未封闭等，并且均存在程度不同的牙龈肿胀、叩痛及咬痛等临床症状，同时排除存在严重心肺疾病以及处于妊娠期及哺乳期的患者。两组患者的一般资料差异不明显，具有可比性。

1.2 治疗方法：给予对照组单纯根管治疗，首先对没有经过治疗的患牙展开开髓及拔髓操作，拆除再治疗患牙中的填充物，将根管疏通，用初尖锉在患牙上穿出根尖孔，并做好根管预备工作。在将器械更换时，采用2%氯己定+超声波对根管进行根管冲洗，并采用氢氧化钙制剂对根管的内封药进行消毒。患者两周后如果未出现肿胀、疼痛、渗出等症状，则可采用AH-Puls糊剂+热注牙胶垂直加压方法充填，直至达到生理性根尖孔。

观察组在根管充填结束后的第2日便接受根尖手术治疗，在手术前，让患者用浓度为2%的氯己定液漱口，随后对其展开局部麻醉。待麻醉起效后，在患牙的牙龈处开一个切口，前后牙分别应用矩形瓣与三角瓣，用骨膜分离器见黏骨膜瓣翻起，进而将牙槽骨面充分暴露出来。倘若病变组织已将皮质骨板破坏，需先将囊肿或肉芽组织刮除，将根尖显露出来；倘若皮质骨板完整，则可采用高速球钻将骨组织去除，并建立进入根尖的通路，再用刮治器将根尖区的病变组织全部去除，将根尖3 mm切除后。随后，借助倒预备超声器械，预备一个Ⅰ类洞，将组织碎屑去除后采用MTA方法展开根尖倒充填操作，将术区冲洗干净后，复位黏骨膜瓣并缝合切口。

1.3 疗效判定标准：痊愈：经X线检查显示患牙的根尖周病变消失，根充严密，叩痛及咬痛等临床症状均消失，且咬关系完整。好转：经X线检查显示患牙的根尖周病变范围显著缩小，密度增大，临床症状得显著改善，且具备良好的咬功能。无效：X检查显示患牙根尖周病变未发生改善，甚至增大，患者存在自觉症状且无法进行正常咀嚼。

1.4 统计学处理：应用SPSS13.0软件分析包来统计并分析文中涉及到的所有数据，采用χ2来检验组间的构成比，当组间存在的明显的差异，也即P＜0.05时，则研究具有统计学意义。

2 结 果

经统计得知，观察组与对照组的治疗总有效率分别为86.0%与58.1%，两组数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

作为发生于根尖周组织的一种慢性炎症，难治性根尖周炎主要由于牙髓炎未经过及时有效的治疗、细菌感染或根尖组织受到了强烈的创伤而引起。临床以往在治疗此类患者时，主要采取根管治疗的方法，通过彻底清除根管中的炎症物质，达到治愈的效果。AH-Plus作为新型环氧树脂类根充糊剂，环氧树脂与根管牙本质有较强的粘结力，同时具有体积稳定性，通过释放低浓度的甲醛而具有抗菌作用。糊剂中的硅油使之具有良好的流动性和渗透性，有利于进入侧副根管[3]。国外报道AH-Plus糊剂还具有膨胀性，有利于严密封闭根管[4]。可以有效的避免微渗漏。但是，对于难治性的根尖周炎而言，根管治疗无法获得理想的治疗效果。有研究显示，根管治疗的成功率在很大程度上受到X线示根尖有无损害的影响，相比于无损害的患者，X线示根尖存在透射区患者的治疗成功率要低20%左右。因此，常规的根管治疗是难以有效治愈难治性根尖周炎，特别是根管外细菌生物膜定值，在此种形势下，就需要探寻出更加科学有效的治疗方法。

通过非手术治疗根本不能完全清除根尖表面的细菌生物膜，从而导致根管治疗后根尖X线片显示治疗成功的患牙临床症状不消失、炎窦道或根尖周病变不愈合。近些年来，随着医学的进步与发展，根尖手术在难治性根尖周炎的临床治疗中得到了广泛应用，此种手术作为补救常规根管治疗失败的再次努力，其主要目的便是为了促进根尖封闭质量的提高[5]。通过对难治性根尖周炎患者展开根尖手术方法，可将根尖炎症的坏死组织，根尖囊肿及肉芽肿，以及变异了的根尖结构清除干净，并采用MTA技术将根尖彻底封闭，进入促进患者痊愈。其中，MTA的封闭性良好，可促进根尖硬组织形成，进而封闭患牙的根尖，使根尖周病变逐渐缩小甚至消失，因而具有非常理想的效果。

但在实际治疗过程中，采用根治手术也会存在失败的情况，究其原因，一是由于过度根管预备会导致牙根微裂或纵裂这一并发症的出现，牙根微裂或纵裂可引起患牙持续疼痛或脓肿窦道不愈。牙根微裂或纵裂在临床上很难及时诊断，往往需要依靠患牙的影像学检查。在牙根微裂或纵裂早期，根尖X线片又是根本无法显示纵裂纹。因而在开展根管预备操作时，应当彻底清除根管壁内的感染物质，可采用大号小锥度镍钛锉，以免对牙体硬组织进行过度切削，以达到根尖末端根管更好的预备效果；二是患牙的根尖处仍存在炎症组织，磨牙上存在根尖漏隙，并且在建立磨牙区到根尖孔的手术通路方面，存在不小的难度。当前，根管显微外科技术不但提升，其能够提供清晰的视野，对根尖病变组织的去除提供准备估计，极大程度上促进了根尖手术治疗成功率的提高[6]。意向性牙再植术是患牙保存治疗的最后一道防线。但手术效果的不确定因素多、技术要求高。

综上所述，相比于根管治疗，在对难治性根尖周炎患者展开根尖手术方法，可获得更为显著的效果，有效缓解患者的临床症状，极大程度上促进其咬功能的提高，具有重要的临床应用价值。

[1] 王文雅.根管治疗结合根尖手术治疗难治性根尖周病的疗效观察[J].现代医院,2016,16(3):370-371.

[2] 闫秀华.难治性根尖周炎治疗的临床休会[J].求医问药,2012,10 (8):28.

[3] 李明娣.AH Plus根充糊剂根管充填的疗效观察[J].吉林医学,2013, 34(36):7705.

[4] Orstavik D,Nordahl I,Tibballs JE.Dimmension change following setting of root sealer materials[J].Dent Mater,2001,17(6):512-519.

[5] 刘淑洁.根尖刮治术治疗难治性慢性根尖周炎的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(70):57.

[6] 宋绍华,牛建军.根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用[J].中华全科医学,2013,11(4):577-578.

R781.34

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1671-8194（2017）17-0096-02