胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究

王黎明

（辽宁省盘锦市中心医院妇产院区四维彩超室，辽宁 盘锦 124000）

胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究

王黎明

（辽宁省盘锦市中心医院妇产院区四维彩超室，辽宁 盘锦 124000）

目的 研究分析胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素。方法 随机选取60例2011年1月至2016年1月到我院进行诊治的胎盘植入患者的患者作为研究对象，回顾分析这60例患者的临床资料，在产前对患者进行超声诊断，并且最后通过术后病理证实，探讨影响患者产前超声诊断的影响因素。结果 在作为研究对象的60例胎盘植入患者中，在产前超声诊断中判定为胎盘植入的有19例，检出率为31.67%；影响胎盘植入的产前超声诊断结果与产妇是否出现产后出血、胎盘前置和前壁胎盘有直接关系，同时超声诊断操作人员的操作诊断经验也会影响到超声诊断结果的准确性。结论 超声诊断工作人员的经验水平、胎盘附着的位置和胎盘植入的深度与胎盘植入产前超声诊断的检出率有密切关系。在目前的医疗水平中，胎盘植入的产前超声诊断的检出率还有待提高。临床医师在诊治胎盘植入时要把控好相关影响因素，采取相应措施提高产前超声诊断的进出率，从而保障母婴生命安全。

胎盘植入；超声诊断；影响因素

胎盘植入主要是发生在早期，在产科中并不常见却后果较为严重的一种并发症，确诊相对较为困难，需要通过B超、彩超进行筛查。高龄产妇，有过人工流产、剖宫产、产褥感染史的产妇和有前置胎盘的产妇都是胎盘植入的高发人群[1]。胎盘植入是指由于蜕膜基底层发育不良，从而导致胎盘的绒毛侵入部分子宫壁肌层的一种胎盘异常附着，胎盘就像大树生根一样错综分散并深深地植入于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层[2]。产科并发症多种多样，而胎盘植入是较为严重的一种，在发病后会导致严重的产后出血症状，其不管是在妊娠或者生产过程还是在生产后，确诊都相对困难。对于胎盘植入患者，如果没有及时采取有效的处理方案进行救治，患者可能会有大出血、休克、子宫穿孔及继发性感染等症状发生，病情严重的患者还可能会导致围生期死亡，严重威胁到产妇生命安全[3]。以往为了保证患者的生命安全常常会采取紧急切除子宫这一措施，会影响患者的生活与生育。胎盘植入这一产科并发症在临床上虽然不常见，但是发病率已经呈逐年上升趋势。因此，采取有效的产前检查措施，提高胎盘植入的检出率和准确率是治疗胎盘植入的关键[4]。本文旨在对胎盘植入患者进行临床研究，分析胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取60例2011年1月到2016年1月到我院进行诊治的胎盘植入患者的患者作为研究对象，对这60例患者的临床资料进行回顾性分析。这60例患者均在产前进行超声诊断，且都是经过术后病理确诊为胎盘植入患者。这60例患者的年龄均在21～35岁之间，平均年龄（30.32±1.74）岁；所有患者的终止妊娠孕周均在36～40周，平均终止妊娠孕周为38.78周；其中初产妇31例，经产妇29例。所有孕妇均无高血压等重大疾病。所有患者在年龄、学历、孕周、孕产次等一般资料上采用统计学分析方法进行对比，没有明显差异（P＜0.05），具有可比性。本研究经过所有患者本人及其家属同意，并通过医院确诊为胎盘植入患者。

1.2 诊断治疗方法：随机选取60例2011年1月至2016年1月到我院进行诊治的胎盘植入患者的患者作为研究对象，回顾分析这60例患者的临床资料，在产前对患者进行超声诊断：在超声检查前要求患者适度充盈膀胱，而后让患者平躺在病床上；医师通过超声诊断仪器观察患者的胎盘位置，策略患者子宫肌壁的厚度、子宫壁间与胎盘后方的回声，仔细检查患者的膀胱后壁是否平滑；并仔细观测患者子宫肌层与胎盘之间的界限，及患者胎盘内石头出现不寻常的回声、患者子宫肌层及胎盘实质内的血流情况。最后通过术后病理证实，探讨影响患者产前超声诊断的影响因素。

1.3 诊断的标准：病理诊断标准：病理的切片镜下观察子宫的平滑肌内可发现绒毛组织。超声诊断标准：子宫基层与胎盘分界线模糊不清，子宫基层变薄，胎盘后方的子宫基层存在低回声带，子宫静脉形成的低回声带消失，局部胎盘出现局灶性血流信号。

1.4 仪器：采用GE公司的E8和730彩色多普勒诊断仪。频率设置，经阴道及经腹部分别设置为6.5 MHz和4.5 MHz。

1.5 统计学方法：本次研究对比使用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析和处理，分析各项参数以均数±标准差（），分析显示数据具有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

2.1 胎盘植入的产前超声诊断结果：在作为研究对象的60例胎盘植入患者中，在产前超声诊断中判定为胎盘植入并最后通过手术病理结果确诊的有19例，检出率为31.67%。这19例胎盘植入检出患者的在超声诊断的影像学上主要表现出以下几点特征：胎盘内漩涡形成、胎盘后间隙部分或全部消失、胎盘附着处子宫肌层菲薄甚至消失、胎盘异常增厚。

2.2 胎盘植入产前超声诊断影响因素：在此次研究中，将产前出血、前置胎盘、前壁胎盘、丰富诊断操作经验列为胎盘植入产前超声诊断检出率影响因素。在研究结束后的胎盘植入产前超声诊断和术后病理结果对比表明：在产前有明显出血的产妇、有前置胎盘和前壁胎盘的产妇的胎盘植入超声诊断超声影像更容易分辨，检出率有所提高；同时进程超声诊断操作的工作人员临床诊断和仪器操作经验较为丰富的（不低于7年）对于胎盘植入的超声诊断较为准确。所以，可以验证产妇是否出现产前明显出血、产妇是否有前置胎盘和前壁胎盘现象、超声诊断操作人员是否有丰富诊断操作经验与胎盘植入产前超声诊断检出率有直接影响。

3 讨 论

胎盘植入的发病期主要是在孕早期，胎盘绒毛由于入侵到子宫基层当中，使得产妇在分娩过程中造成难产，甚至导致大出血症状发生。胎盘植入是产科严重的并发症之一，严重威胁着母婴的生命安全[5]。按胎盘植入的面积不同，可分为完全性和部分性；按胎盘植入的程度不同，可分为浅者与深者。经过相关研究数据表明，高龄产妇，有过人工流产、剖宫产、产褥感染史的产妇和有前置胎盘的产妇都是胎盘植入的高发人群[6-7]。虽然胎盘植入的发病率相对较低，但是一旦发病就会造成严重后果，因此，采取有效的方法对产妇进行产前超声检查，尤其是高发人群，是提高胎盘植入的检出率，降低胎盘植入对产妇造成危害的关键。在此次研究中的60例胎盘植入患者中，通过产前超声诊断确诊的有19例，检出率为31.67%。这19例胎盘植入检出患者的在超声诊断的影像学上主要表现出以下几点特征：胎盘内漩涡形成、胎盘后间隙部分或全部消失、胎盘附着处子宫肌层菲薄甚至消失、胎盘异常增厚。

综上所述，超声诊断工作人员的经验水平、胎盘附着的位置和胎盘植入的深度与胎盘植入产前超声诊断的检出率有密切关系。在目前的医疗水平中，胎盘植入的产前超声诊断的检出率还有待提高。临床医师在诊治胎盘植入时要把控好相关影响因素，采取相应措施提高产前超声诊断的进出率，从而保障母婴生命安全。

[1] 彭软,谢红宁,杨建波,等.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(1):67-69.

[2] 娄凤鸣.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,A3:174-175.

[3] 倪静.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素探析[J].中国农村卫生,2016,10:75-76.

[4] 邝永卫,陈君燿.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[J].医疗装备,2016,29(12):2-3.

[5] 李友芳,戴楚虹,魏东.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素分析[J].黑龙江医药,2016,29(4):726-728.

[6] 齐东风.探究产前超声诊断胎盘植入及其影响因素[J].中国卫生产业,2014,11(14):154-155.

[7] 娄洪亮,赵杨振.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[J].健康之路,2016,6:11.

[8] 彭软,谢红宁,杨建波,等.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[A].中国超声医学工程学会.中国超声医学工程学会成立30周年暨第十二届全国超声医学学术大会论文汇编[C].中国超声医学工程学会,2014.

R714.4

B

1671-8194（2017）17-0085-02