膝关节前外侧＋后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折的临床疗效

李 斌

（河南省滑县人民医院，河南 滑县456400）

膝关节前外侧＋后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折的临床疗效

李 斌

（河南省滑县人民医院，河南 滑县456400）

目的 分析膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折的临床疗效。方法 回顾性的选择2015年9月至2016年4月本院收治75例胫骨平台三柱骨折患者临床资料，均给予膝关节前外侧+后内侧联合入路手术，根据评分时间不同分成两组，对照组30例术后即刻进行评分，观察组45例术后12个月评定疗效，对两组临床疗效进行比较。结果 对照组Rasmussen放射学评分为12～18分，平均为（15.65±1.23）分，研究组HSS膝关节评分62～96分，平均约为（91.09±5.97）分；且两组胫骨平台内翻角及后倾角度数比较无明显差异（P＞0.05）。结论 采用膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折疗效显著。

膝关节；胫骨平台骨折；疗效；三柱分型

膝关节是人体负重与站立的重要结构，属于易受损害部位，随着国家经济与交通事业的发展，胫骨平台骨折的发病率呈现上升趋势[1]。近年来本院针对已选定的75例胫骨平台三柱骨折患者给予膝关节前外侧+后内侧联合入路手术进行治疗，取得显著效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性的选择2015年9月至2016年4月本院收治75例胫骨平台三柱骨折患者临床资料，经CT及X线检查确诊，男女比例40∶35，年龄18～70岁，平均（40.74±6.54）岁；致伤原因：高处坠落20例，车祸40例，其他外伤15例；左侧40例，右侧35例；依据评分时间不同分成对照组（30例）与观察组（45例），两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后给予三维CT等检查，评估皮肤损伤情况。给予患肢石膏及支具等固定。待皮肤上水泡消失，并出现明显皮纹征后进行手术治疗，全麻后，患者取仰卧位，双下肢消毒，暴露患侧膝关节。患者取仰卧，屈曲膝关节及健侧髋关节，充分暴露膝关节内侧与后方，膝关节腘窝横纹行切口，切口后方关节囊，充分将胫骨平台后外侧暴露。后方选用T型钢板以及3.5 mm LC-DCP等固定，内侧可选用锁定钢板或AO T型钢板等固定，然后将患者体位转换为平卧位，并行外侧入路与垫高膝关节，屈曲膝关节，30°～40°，胫骨结节行手术切口，依据患处情况可延长切口，切口时保护外侧副韧带。外侧关节囊适当切开即可，暴露关节面，明显塌陷处给予植骨补充。骨折复位后采用LISS钢板与AO高尔夫钢板进行固定，采用微创固定术于远端处置入螺钉。术后给予抗凝、消肿治疗，并指导患者进行康复锻炼。

1.3 判断标准：术后即刻采用Rasmussen放射学评分标准评价骨折复位质量，选取膝内外翻、髁增宽、髁塌陷3个方面进行评价，每项6分，满分18分，优：18分，良好：12～17分，有效：6～11分，差：＜6分；术后12个月按照HSS膝关节评分评分疗效，选取6个项目，具体为：功能22分，肌力10分，活动度18分，疼痛30分，稳定性10分，固定畸形10分，分值与关节功能恢复成正比[2]。

1.4 统计学处理：数据用SPSS20.0软件分析，均数标准差（）表计量资料，采用t检验，计量资料百分比（%）表计量资料，使用χ2检验，P＜0.05表差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 两组膝关节评分情况：对照组Rasmussen放射学评分为12～18分，平均为（15.65±1.23）分，研究组HSS膝关节评分62～96分，平均为（91.09±5.97）分。

2.2 两组胫骨平台内翻角及后倾角度数情况：对照组胫骨平台内翻角及后倾角、内侧平台后倾角、外侧平台后倾角（86.05±1.75）度、（6.02 ±1.98）度、（5.49±1.68）度，研究组（86.12±1.68）度、（6.28± 2.13）度、（5.87±1.74）度，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

胫骨平台骨折是临床常见一种关节内骨折，若是不及时治疗或处理不当，严重影响患者的膝关节功能[3]。本研究结果显示：对照组Rasmussen放射学评分为12～18分，平均约为15.65分，研究组HSS膝关节评分62～96分，平均约为（91.09±5.97）分，术后骨折复位质量处于良好阶段，术后12个月HSS膝关节评分达至62～96分，且两组胫骨平台内翻角及后倾角、内侧平台后倾角以及外侧平台后倾角度数比较无明显差异，表明膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折效果显著，有效复位骨折部位，提高膝关节评分，且效果持久。分析原因可能为：首先改善皮肤软组织，待皮肤出现明显皮纹征后进行手术治疗，为手术的进展提供基础条件，另外采用前外侧+后内侧联合入路，可以将内侧柱、前外侧柱以及后柱骨折充分暴露，较好的为骨折的复位提供操作空间，利于手术的进展，减少或避免皮肤切口感染及坏死的可能，手术较为安全可靠[4]。且在直视下复位骨折部位，无需反转体位，加强术后的坚强固定与关节面解剖复面，促进正常力线的恢复[5]。

综上所述，采用膝关节前外侧+后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折效果显著，避免治疗期间更换体位，术后获得更加优质的坚强的固定与解剖复位，值得临床推广及应用。

[1] 张鹏,李成亮,陈芳建,等.后内侧联合前外侧入路治疗胫骨外侧平台后外侧劈裂塌陷骨折[J].中国修复重建外科杂志,2015,29 (9):1072-1075.

[2] 侯训凯.膝关节前外侧+ 后内侧联合入路治疗胫骨平台三柱骨折疗效观察[J].山东医药,2015,55(37):92-93.

[3] 王述华,邓经德,刘勇,等.经后内侧或后外测入路治疗胫骨平台骨折的临床疗效[J].当代医学,2015,21(36):62-63.

[4] 任伟峰,章年年,朱仰义.内侧加前外侧入路治疗胫骨平台三柱骨折[J].中国骨伤,2013,26(9):768-771.

[5] 智春升,邬波,金冶华.前外侧联合后内侧倒“L”形切口治疗外侧柱合并后外侧柱胫骨平台骨折[J].中华骨与关节外科杂志, 2015,8(4):340-343.

R683.42

B

1671-8194（2017）17-0042-01