儿童上肢牵引复位固定器结合夹板治疗肱骨髁上骨折的效果观察

白 煜

（辽宁省丹东市第一医院骨科，辽宁 丹东 118000）

儿童上肢牵引复位固定器结合夹板治疗肱骨髁上骨折的效果观察

白 煜

（辽宁省丹东市第一医院骨科，辽宁 丹东 118000）

目的 观察儿童上肢牵引复位固定器结合夹板治疗肱骨髁上骨折的效果。方法 回顾性分析2014年间接受上肢牵引复位固定器结合夹板治疗的46例儿童患者的临床资料，对疗效作出评价。结果 46例中33例获得解剖对位，8例获得近解剖对位，2例获得功能对位，平均骨折愈合时间（30.7±4.7）d（20～43 d），随访1年发现，骨折愈合优者有35例，占到76.09%，良者有5例，占到10.87%，可者有4例，占到8.70%，差者2例，占到4.35%，骨折愈合的优良率达到了86.96%。并发症以肘内翻为主，本组中5例，肘内翻发生率为10.87%。结论 儿童肱骨髁上骨折采用上肢牵引复位固定器结合夹板治疗，可获得满意的效果，有效性与安全性均值得信赖，临床应用价值高。

儿童；上肢牵引复位固定器结合；夹板；肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折在儿童中比较常见，手法整复、夹板或石膏固定是治疗这类骨折的传统方法，以及手术切开复位、克氏针内固定来针对一些稳定差的特殊类型骨折。但绝大多数的骨折患儿对传统牵引治疗接受度低，并且稳定性也难以保证[1]。本文旨在对儿童上肢牵引复位固定器结合夹板治疗肱骨髁上骨折的效果进行探讨，以进一步充实治疗儿童肱骨髁上骨折的临床治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析2014年间接受上肢牵引复位固定器结合夹板治疗的46例儿童患者的临床资料，其中男、女分别有27例、18例，年龄4～13（7.3±5.3）岁，骨折后于1 h～5 d（2.5±0.6）d就诊，21例属于伸直尺偏外旋型，17例属于伸直尺偏内旋型，8例属于屈曲尺偏型，14例伴桡神经损伤，6例伴正中神经损伤，3例伴尺神经损伤。

1.2 治疗方法：体位取仰卧位，肩外展、屈肘，大约90°，前臂中立位，充分暴露出肘部与前臂。进行尺骨鹰嘴牵引术，提前准备好上肢多功能牵引复位固定器、克氏针、牵引弓等所需物品。对穿针部位进行消毒，常规铺巾，取3 mL的1%利多卡因实施局部阻滞麻醉，麻醉起效后，进克氏针，并将之固定，套上摇转，将克氏针缓慢地从两侧的骨皮质中穿过，注意出针点需与穿针点达到对称平行，然后依次将牵引弓套上，将牵引绳系上，将上肢多功能牵引复位固定器放在床上，保持患肢肩水平外展以及肘关节屈曲，大约90°，使用托板固定后上牵引器，使用近端牵引滑轮对前臂进行牵引，重量控制在500 mg左右，也可固定在滑轮上方的横杆上；尺骨鹰嘴牵引绳通过远端牵引支架上的滑轮，对牵引力线进行相应的调整，挂上1～3 kg的砝码。牵引术结束后对牵引针孔进行消毒，并覆盖纱布，注意牵引针眼周围需保持清洁、干燥的状态，一旦发现针眼周围皮肤出现了发红的现象，需立即更换，预防感染。一般在牵引2～3 d，此时肿胀情况得到明显的减轻，需对残余移位进行手法复位，在骨折复位满意后对肱骨髁上进行小夹板固定，需适当减轻重量，3 d后进行复查，掌握骨折复位的情况，避免牵引过度。同时指导患儿多多进行一些手指抓握活动，以利于患肢的血液循环。一般情况下，2～3周便可取下牵引器，后需要多加对肘关节进行屈伸锻炼，锻炼主要以主动活动为主。

2 结 果

46例中33例获得解剖对位，8例获得近解剖对位，2例获得功能对位，平均骨折愈合时间（30.7±4.7）d（20～43 d），随访1年发现，骨折愈合优者有35例，占到76.09%，良者有5例，占到10.87%，可者有4例，占到8.70%，差者2例，占到4.35%，骨折愈合的优良率达到了86.96%。并发症以肘内翻为主，本组中5例，肘内翻发生率为10.87%。

3 讨 论

肱骨髁上骨折在儿童中的发生率非常高，据报道，其在儿童全部肘部骨折中的比例达到了60%～70%[2]。而该类型骨折最易并发肘内翻，文献显示，其平均发生率可达到30%，最高甚至达到了57%～75%[3]。而上肢牵引复位固定器则可有效矫正肘内翻，其优点具有：①结构轻便，易于调试，具有矫正肘内翻的作用；②牵引力线可根据具体的骨折类型进行相应的调节；③可对肘关节屈伸角度进行调节，可通过定滑轮对具体的外翻角度进行调节；④能够维持牵引，并灵活调整重量，可有效稳定骨位，促进骨位得到固定，适用于粉碎型骨折以及不稳定型骨折。目前多认为肘内翻的形成原因是，在对骨折远端进行手法复位后，没有消除尺偏或尺侧的倾斜成角，从而导致骨折畸形愈合，此外骨折远端出现了旋转移位，使尺侧骨皮质遭受到挤压、塌陷，也是骨折畸形愈合的另一个原因。所以，在进行骨折复位时需要对以上原因进行彻底有效的纠正。传统方法治疗儿童肱骨髁上骨折虽然具有一定的效果，然而肘内翻的发生率很高，而与此相比，上肢牵引复位固定器结合夹板治疗则可有效减少肘内翻的发生。

上肢牵引复位固定器的设计符合科学性，操作方便，实用性强，也容易被儿童患者所接受，且经济实惠，儿童肱骨髁上骨折采用上肢牵引复位固定器结合夹板治疗，可获得满意的效果，有效性与安全性均值得信赖，临床应用价值高。

[1] 王英,沈海,乐劲涛,等.儿童上肢牵引复位固定器结合夹板治疗肱骨髁上骨折的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(33): 9-10.

[2] 乐劲涛,彭玉兰,王华,等.中西医结合治疗严重移位的儿童肱骨髁上骨折[J].四川中医,2010,28(14):98-99.

[3] 楚宇鹏,施俊武,李武.两种方法治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的Meta分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(34):1002-1005.

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1671-8194（2017）17-0040-01