经方验用二则❋

顾文哲，沈政洁

(1.张家港市中医医院， 江苏 张家港 215600； 2.张家港市第一人民医院， 江苏 张家港 215600； 3.江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心， 南京 210023)

【临证验案】

经方验用二则❋

顾文哲1，沈政洁2,3△

(1.张家港市中医医院， 江苏 张家港 215600； 2.张家港市第一人民医院， 江苏 张家港 215600； 3.江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心， 南京 210023)

经方用药精当、组方严谨、药少效专，凭借其独特魅力流传至今。笔者结合临床实际情况，通过抓主症及分析病因病机方法，在临床上分别运用改良煎煮方法的苦酒汤治疗失音、桂枝加葛根汤治疗腰痛均获得较好疗效，现总结如下，以飨同道。

苦酒汤；桂枝加葛根汤；失音；腰痛

狭义的经方一般指出自张仲景《伤寒杂病论》中的方剂。从古至今，经方以其独特的魅力为众多医家所推崇，并形成了经方派这一医学派别，对亚洲乃至全世界的医学产生了深远影响。笔者临床应用经方也取得了较好疗效，现将其中二则验案整理如下，以飨读者。

1 苦酒汤

苦酒汤出自《伤寒论》，由半夏、鸡蛋清、醋组成，主治“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者”，有清热涤痰，敛疮消肿之效。全方药少而精，临证使用往往能收到意想不到的效果。

案1：患者女，50岁，主诉“失音1周”。患者1个月前曾感冒咳嗽，后经治疗感冒咳嗽治愈。但因咳嗽日久，声音嘶哑，几乎不能话语；舌淡红，苔薄白，脉细。辨证属痰火郁结、金破不鸣。拟苦酒汤：法半夏3 g，鸡蛋清1枚(去黄)，醋10 ml。煎法：先于碗中置半碗醋，然后将法半夏置于醋中，于微波炉中加热使其沸腾，待冷却后将蛋清和碗中的药液混合。嘱患者稍稍含咽之。仅服1剂患者即能发出声音，后为求巩固又服1剂。

按：此病例中，患者有感冒咳嗽病史，因久咳致咽喉部受损，即金破不鸣。根据“患者因感冒久咳而不能言语”这一主症[1]，并结合苦酒汤的条文，笔者联想到此方。方中苦酒即为后世之“醋”“酢”“醯”。《名医别录》载其“味酸，温，无毒，入肝、胃经，能消痈肿，散水气，杀邪毒”。鸡蛋清又名鸡子白、鸡卵白、鸡子清，为血肉有情之品。《本草纲目》载其“甘，微寒，无毒。归经肺、脾经。主润肺利咽，清热解毒。治咽痛，目赤，咳逆，下肉，疟疾，烧伤，热毒肿痛”。半夏性辛温，入肺、脾经，功能燥湿化痰、降逆止呕，消痞散结。《本经》曰：“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。”三者合用效如桴鼓。

原文中所记载熬药方法较为复杂，煎煮方法需“内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓”，其中刀环为特制的放蛋壳工具。笔者结合实际情况简化了其操作，也收到了很好的疗效。考虑张仲景所处东汉社会动荡，药物炮制水平低，生半夏有毒，故需“三沸”。现使用多为炮制过的半夏，故无需多次煮沸。在现代应用中，此方多用于咽喉疾患、皮肤病等[2-3]。另本案提示，除了分析病因病机，抓主症[1]也可作为治疗疾病的一个切入点。

2 桂枝加葛根汤

桂枝加葛根汤出自《伤寒论》，由葛根四两,桂枝二两,生姜三两,炙甘草二两,芍药二两,大枣十二枚组成，主治“太阳病，项背强几几，反汗，恶风者”，有调和营卫、升津舒筋、祛风解肌之效，临床上多用于颈椎病变。但笔者临床曾将其用于治疗急性腰扭伤，也取得了立竿见影的效果。

案2：患者男，53岁，主诉为“腰背疼痛1天”，既往有急性腰扭伤病史。患者有每日夜间跑步锻炼习惯。因昨日锻炼太甚，出汗太多，次日早上出现腰背疼痛，不能下床；舌红苔薄白，脉浮数，遂辨证属津液亡失、经脉失养、不荣则痛，治当布津止痛。拟桂枝加葛根汤加减：葛根12 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，白芍6 g，生姜5片，大枣6枚，杜仲6 g，鸡血藤6 g。服药第2天患者已能下床，第3天完全康复。桂枝加葛根汤即为桂枝汤加葛根而成，桂枝汤解肌祛风、调和营卫。葛根味甘性平，既可升阳发表助桂枝汤解肌，又可升津舒经缓项背之急。《本经》曰其能“主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。本案中患者有津液大量丢失的情况，以致经脉失其濡养，不荣则痛。故以桂枝加葛根汤输布津液、解肌止痛；杜仲、鸡血藤加强补肝肾、活血之功。现代药理研究表明，桂枝加葛根汤主要有抗炎、镇痛、抗过敏、修复纤维环细胞等方面作用[4]。笔者认为，临证中明辨病机，不论症状纷繁复杂，抓住主要病机、巧用经方，往往能收到意想不到的效果。

经方的煎煮方法有其特定的步骤，从现代科学观点来看，也有其一定的科学性。但其煎煮方法不可避免地局限于当时的药物炮制水平及经济发展状况，在当代有很多情况是不适用的。笔者在临床使用中，往往结合现代实际情况加以取舍，不照搬张仲景的煎煮方法，也取得了很好的效果。由此看出，我们应当用历史发展的眼光来看待问题。关于经方的应用，大部分还是应该从病因病机分析，但刘渡舟认为抓主症也是经方应用的一个重要的方法。主症是疾病的主要脉症，是疾病基本病理变化的外在表现。《伤寒杂病论》中很多条文即描述了病症的具体表现，熟记条文，有的时候会为临床使用带来很多灵感。以上即是笔者运用经方的临证体会，现与同道分享，以拓宽思路，丰富经方应用。

[1] 傅延龄,刘渡舟.抓主症方法的认识与运用[J].中国医药学报,1993,8(4):43-44.

[2] 写国斌,曾志秀.加味苦酒汤治疗急性扁桃体炎80例疗效观察[J].中医临床研究, 2014,6(17):115-116.

[3] 龙期伯,范昀.中药辨证内服配合苦酒汤外敷治疗带状疱疹31例[J]. 南京中医药大学学报, 1997,13(6):368-369.

[4] 田明,赵彦欣,徐强,等.桂枝加葛根汤临床应用及实验研究进展[J].中医药信息,2013,30 (5):118-120.

R289.3

A

1006-3250(2017)09-1328-01

普通高校研究生实践创新计划项目(SJZZ15_0119)-消癌解毒方对TGF-β/smad通路介导A549细胞EMT作用机制的研究

顾文哲(1989-)，女，江苏丹阳人，住院医师，医学硕士，从事耳鼻喉专科疾病的临床与研究。

沈政洁(1989-)，男，医学博士，从事中医药抗肿瘤的临床与机制研究，Tel：15996286240,E-mail:szjtcm@126.com。

2017-02-06