脊柱手术后患者并发精神障碍的影响因素及护理对策

2017-01-16张雪

中国医药指南 2017年13期

关键词：合并症精神障碍病患

张雪

（辽宁省抚顺市中心医院普通外科病房，辽宁抚顺 113006）

脊柱手术后患者并发精神障碍的影响因素及护理对策

张雪

（辽宁省抚顺市中心医院普通外科病房，辽宁抚顺 113006）

目的研究探讨脊柱手术后患者并发精神障碍的影响因素及护理对策。方法采取时间回溯方式回顾分析我院实施脊柱手术后期并发精神障碍患者29例作为观察对象（精神障碍组），并抽取同期收治开展脊柱手术治疗未发生精神障碍者30例作为对照分析（正常组），探析患者脊柱手术并发精神障碍高危影响因素，并总结针对性护理对策。结果精神障碍组患者全身麻醉、高龄、长时间麻醉、伴有基础性疾病等因素均易诱发脊柱手术后精神障碍，与正常组患者风险指标差异明显（P＜0.05）；经针对性综合护理，其POP症状均得到明显改善，脊柱手术治疗恢复效果良好。结论脊柱手术后可受到多项复杂因素诱发精神障碍，对此在临床护理中可针对上述风险因子进行全面控制预防，给予心理疏导干预、围手术安全护理。

脊柱手术；精神障碍；影响因素；护理措施

本文回顾性分析我院实施脊柱手术后期并发精神障碍患者29例资料，采取对照分析方式探析患者脊柱手术并发精神障碍高危影响因素，并总结针对性护理对策。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年3月至2016年11月时间段内实施脊柱手术后期并发精神障碍患者29例，设置为精神障碍组，年龄43～75岁，平均年龄（67.51±4.16）岁；性别：15例男，女14例；均在术后9～36 h之内出现幻视、躁动、失眠等症状，通过精神障碍诊断符合CCMD-3诊断标准[1]；已排除精神疾病史患者，因术前药物诱发精神障碍者；脊柱手术：9例腰椎手术，11例颈椎手术，9例胸椎手术；25例伴有高血压（糖尿病）等合并症。另抽取同期收治开展脊柱手术治疗未发生精神障碍者30例，设置为正常组。

1.2 方法：将两组患者手术耗时、麻醉方式、麻醉时间、性别、年龄、基础性合并症等基本资料进行统计学分析，行线性分析方式评估精神障碍组患者脊柱术后并发精神障碍高危影响因素。并针对精神障碍组患者症状情况，进行专业系统治疗处理，适当应用氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱等药物控制，并积做脑细胞营养支持，利尿处理。

1.3 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，进行t或卡方检验，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 精神障碍并发高危影响因素统计对比：经统计两组患者各项因素指标发现，29例精神障碍组患者年龄（67.51±4.16）岁，全身麻醉21例（72.41%）、硬膜外阻滞麻醉8例（27.59%），麻醉时间（3.91±0.57）h，手术耗时（5.19±0.43）h，基础性合并症患者25例（86.21%）；30例正常组患者年龄（60.11±2.86）岁，全身麻醉19例（63.33%）、硬膜外阻滞麻醉11例（36.67%），麻醉时间（2.13 ±0.49）h，手术耗时（5.07±0.46）h，16例基础性合并症患者例（53.33%）；经方差统计、线性因素分析，精神障碍组患者全身麻醉、高龄、长时间麻醉、伴有基础性疾病等因素均易诱发脊柱手术后精神障碍，与正常组患者风险指标差异明显（P＜0.05）。

2.2 预后情况：精神障碍组29例患者均通过专业化、针对性综合护理，其POP症状均得到明显改善，其中15例患者均在护理干预3 d内症状消失，余下14例患者均在护理服务一周后症状消失，脊柱手术治疗恢复效果良好，未发生严重不良反应症状，患者住院9～18 d恢复痊愈出院。

3 讨论

3.1 精神障碍原因分析：①年龄与基础性疾病因素：老年患者因机体退行性病变造成躯体各处组织功能不断衰减，生理耐受程度降低，同时当机体遭受介入性操作引起脑功能强烈刺激，导致中枢神经功能短期内发生异常应激反应，肾上腺、乙酰胆碱物质变化，均可造成高龄患者术后并发谵妄症状，进而诱发精神障碍[2]。②手术麻醉时间及方式因素：统计发现POP患者中全身麻醉方式患者所占比例显著高于硬膜外阻滞麻醉方式，全身麻醉可造成机体呼吸系统功能性降低，引起通气效率及频率减少，易导致二氧化碳积聚增加分压，进而损耗脑血管喜欢功能阻塞，联级效应加重脑组织缺血或缺氧损伤，增加患者术后精神障碍风险。

3.2 针对性护理措施探析：脊柱手术患者并发精神障碍属临床中相对较为少见的严重并发症之一，可造成病患术后焦躁、易怒、行为不受控制等症状，这对手术患者后期休养带来严重影响，尤其当脊柱骨块位移或引起脊髓压迫之后，其伴随的神经根强烈刺激将更加恶化POP症状。对此临床护理治疗期间可针对脊柱手术病患特点及高危性术后精神障碍影响因素进行预防性处理，采取专业、全面、综合性护理干预。如心理干预：可结合病患自身心理状况进行疏导干预，通过亲和的言语给予必要的关心、鼓励，让患者提高自我康复意识，建立战胜疾病的信心。护理人员需重视脊柱手术后期并发精神障碍的风险，通过术前全面评估掌握病患机体状态及可能发生的病情变化预测，积极处理病患合并症，评估患者是否具备手术适应证及禁忌证剔除，将手术风险控制最低。重视术后监测，重点对患者术后意识恢复情况、思维及注意力进行观察记录，可适当与患者交流评估语言表达能力是否异常，若并发精神障碍初期征兆[3]，可及时对情绪、心理活动特征、睡眠环境等方面进行干预处置，只有早发现、及时干预才能将精神障碍危害降至最小。