机械通气联合常规疗法对重度急性左心衰竭患者血气指标的影响

玄先利

（河南省台前县人民医院普内科，河南 台前 457600）

机械通气联合常规疗法对重度急性左心衰竭患者血气指标的影响

玄先利

（河南省台前县人民医院普内科，河南 台前 457600）

目的分析研究机械通气联合常规疗法对重度急性左心衰竭患者的血气指标的影响。方法对我院2013年1月至2016年1月收治的40例重度急性左心衰竭患者进行研究，随机分为对照组和观察组，各20例，对照组采用常规治疗方法，观察组在常规治疗方法基础上联合使用机械通气疗法，对比观察两组患者治疗效果及治疗前后血气指标变化情况。结果观察组治疗总有效率85.0%显著高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前血气指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用机械通气联合常规疗法治疗重度急性左心衰竭患者效果显著，能够有效改善患者各项血气指标，值得推广运用。

机械通气；常规疗法；重度急性左心衰竭；血气指标

重度急性左心衰竭是一种发病率较高的危急重症疾病，主要特征为起病快、发展迅速，并且具有极高的致死率，病情严重者会出现急性肺水肿，进而引发呼吸衰竭。重度急性左心衰竭常规治疗方法主要包括扩血管、镇静以及吸氧、强心治疗，但治疗效果不理想，无法有效改善患者低氧血症等[1]。为探讨研究机械通气联合常规疗法对重度急性左心衰竭患者血气指标的影响，本研究对我院收治的40例重度急性左心衰竭患者进行对比研究。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年1月至2016年1月收治的40例重度急性左心衰竭患者作为研究对象。将所有研究对象随机分为对照组和观察组，其中对照组20例，男16例，女4例，年龄为49～72岁，平均年龄为（60.76±5.31）岁，冠心病者6例，高血压性心脏病者7例，风湿性心脏病者7例。观察组20例，男15例，女5例，年龄为48～71岁，平均年龄为（60.68±5.29）岁，冠心病者7例，高血压性心脏病者8例，风湿性心脏病者5例。两组患者年龄、疾病类型等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所有研究对象均排除合并有肺栓塞、肺间质纤维化及慢性阻塞性肺疾病患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：对照组采用常规治疗，主要包括维持患者机体内水电解质平衡、酸碱平衡，使用强心药物、血管扩张药物及利尿剂，并采取鼻导管吸氧辅助治疗。

1.2.2 观察组：观察组在常规治疗方法基础上联合使用机械通气疗法，具体过程如下：对患者建立人工气道，利用呼气末正压结合压力支持通气模式，将潮气量设定为8.0～10.0 mL/kg，呼吸频率设定为17～20次/分，压力支持设定为9.0～20.0 cm H2O，氧气浓度调至为50.0%～100.0%，呼气末正压通气值设定为6.0～8.0 cm H2O，流速峰值设定为30.0～50.0 L。通气过程中对患者心率、呼吸频率及各项生命体征进行密切观察。

1.3 观察指标及评定标准：对比观察两组患者治疗效果及治疗前后血气指标变化情况包括HR、MAP、RR、PaO2和SpO2等指标。治疗效果评定标准为：各项生命体征趋向平稳，未见肺部湿啰音，呼吸困难症状显著缓解者评定为显效；各项生命体征较为平稳，肺部湿啰音改善50.0%以上者评定为有效；各项生命体征和临床症状均未得到改善者评定为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/20×100.0%。

1.4 统计学分析：采用用SPSS18.0软件对研究数据进行统计分析，计数资料采用χ2进行检验，并使用[n（%）]表示；计量资料采用t进行检验，并使用表示；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比：通过对比研究可以发现，观察组显效14例，有效3例，无效3例，治疗总有效率为85.0%（17/20）；对照组显效8例，有效3例，无效9例，治疗总有效率为55.0%（11/20），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血气指标变化情况对比：通过对比研究可以发现，观察组治疗前HR、MAP、RR、PaO2和SpO2分别为（125.43 ±13.46）次/分、（101.56±15.02）mm Hg、（36.13±4.81）次/分、（52.31±7.75）mm Hg、（67.12±7.25）%，对照组分别为（125.33 ±13.31）次/分、（101.35±15.11）mm Hg、（37.03±4.92）次/分、（52.44±7.64）mm Hg、（67.22±7.30）%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组各项指标分别为（86.32±12.32）次/分、（80.85±10.12）mm Hg、(23.24±4.01) 次/分、(93.45±10.54) mm Hg、（90.65±3.75）%，对照组分别为（112.64±14.15）次/分、（99.84± 11.46）mm Hg、（31.16±4.47）次/分、（73.54±8.63）mm Hg、（83.01 ±5.18）%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重度急性左心衰竭患者心排出量大幅降低，心室舒张末压和心房压急剧升高，肺间质和肺泡之间出现大量来自于肺毛细血管的血清，并出现肺淤血，致使患者出现低氧血症、氧弥散障碍等多种不良反应，进而引发发绀和难以呼吸等症状，导致患者发生Ⅰ型呼吸衰竭[2]。后期渗出量会随心力衰竭疾病的发展而不断增多，导致水肿和气管黏膜充血等症状持续加重，分泌物大量聚集、气道痉挛等严重阻塞中小气管，增多患者体内CO2潴留PaCO2，最终会引发Ⅱ型呼吸衰竭，对患者的生命安全造成严重威胁[3]。

用于治疗重度急性左心衰竭的常规药物主要包括ACE抑制剂、洋地黄制剂、利尿剂和β受体阻滞剂等[4]。但由于重度急性左心衰竭患者多个重要脏器出现严重性缺氧，并且肺功能损伤较为严重，因此经过常规扩血管、强心剂、扩血管等治疗后效果较差，部分患者病情会持续发展甚至死亡，该疾病致死率高达78.5%。因此，治疗重度急性左心衰竭患者关键在于对低氧血症进行及时有效的纠正。有研究指出[5]，机械通气对于缺氧等症状的纠正能够发挥重要作用。通过实施机械通气，使患者的肺顺应性得到改善，重新扩张已经发生萎缩的肺泡，增多患者肺部的残气量，显著改善其换气功能和肺通气功能，提升SaO2含量，缓解低氧血症，促使二氧化碳气体迅速排出体外，有效改善患者呼吸性酸中毒状态。此外，机械通气对于呼吸机肌工作量的减少具有显著作用，不仅能够减少机体氧气消耗量，同时有助于发挥常规药物的疗效。重度急性左心衰竭患者肺静脉回流出现阻塞，导致肺部毛细血管压力陡增，加速血管中液体大量流向肺间质和气泡中，加重患者呼吸困难症状，而机械通气能够有效改善患者酸中毒及低氧血症，提高治疗质量[6]。在本研究中，观察组治疗总有效率为85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明机械通气联合常规疗法治疗重度急性左心衰竭患者效果更加显著，治疗有效率更高。两组患者治疗前各项血气指标差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，观察组各项血气指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明机械通气联合常规疗法能够有效改善患者血气指标，对于患者及早康复具有重要作用。

综上所述，联合使用常规疗法和机械通气治疗重度急性左心衰竭患者效果更加显著，能够较好改善患者各项血气指标，提高治疗质量和预后质量，具有较高临床价值，值得推广运用。

[1] 文辉,李永丽,韩小莹.机械通气联合常规疗法对重度急性左心衰竭患者的血气指标及临床疗效的影响[J].中国实用医刊,2015, 42(17):44-45.

[2] 葛海锋.有创机械通气抢救重度急性左心衰竭临床病例报告[J].医学理论与实践,2015,18(6):741-742.

[3] 孙德华,李涛,王丰华.有创机械通气辅助治疗中老年患者重症急性左心衰竭疗效分析[J].潍坊医学院学报,2015,24(3):174-176.

[4] 黄少伦.双水平正压无创通气与有创机械通气治疗重度急性左心衰竭疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(3):281-283.

[5] 李凤杰,金爱春,刘福军.有创机械通气治疗急性重度左心衰竭患者的疗效及预后影响因素分析[J].当代医药论丛,2014,11(1): 86-87.

[6] 张晓敏,石月芬.无创正压机械通气治疗急性重度左心衰竭的临床价值[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(10):177-178.

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1671-8194（2017）11-0197-02