他卡西醇联合定向高能中波紫外光治疗寻常型银屑病的对照研究

徐 慧

（沈阳市苏家屯区中心医院皮肤科，辽宁 沈阳 110102）

他卡西醇联合定向高能中波紫外光治疗寻常型银屑病的对照研究

徐 慧

（沈阳市苏家屯区中心医院皮肤科，辽宁 沈阳 110102）

目的观察他卡西醇联合定向高能中波紫外光治疗寻常型银屑病的临床效果。方法选择2014年8月至2016年6月在我院接受治疗的寻常型银屑病患者104例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组52例，对照组52例，分别接受他卡西醇联合定向高能中波紫外光治疗和单纯定向高能中波紫外光治疗，比较两组患者的治疗有效率。结果观察组患者基愈20例，显效17例，有效10例，无效5例，治疗有效率71.1%；对照组患者基愈19例，显效12例，有效8例，无效13例，治疗有效率59.6%；观察组患者治疗有效率高于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论他卡西醇联合定向高能中波紫外光治疗寻常型银屑病效果显著，值得临床应用和推广。

他卡西醇；定向高能中波紫外光；寻常型银屑病

寻常型银屑病是一种临床常见皮肤疾病，有一定的遗传倾向，病情反复，治疗难度较大，主要临床表现为红斑、丘疹、斑块，其上覆盖白色鳞屑，影响患者的正常生活。为了观察他卡西醇联合定向高能中波紫外光治疗寻常型银屑病的临床效果，选择2014年8月至2016年6月期间在我院接受治疗的寻常型银屑病患者104例作为研究对象进行临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年8月至2016年6月在我院接受治疗的寻常型银屑病患者104例作为研究对象。全部患者均经临床病理学检查确诊为寻常型银屑病，符合中华医学会皮肤科学分会指定的寻常型银屑病诊断标准，PASI评分10分以上，1个月内未经过系统治疗，2周内未使用任何治疗银屑病的外用药物，排除红皮病性银屑病、脓疱型银屑病、孕妇、哺乳期妇女、合并严重肝肾功能不全、神经系统疾病、药物过敏史、3个月内使用皮质类固醇激素以及免疫抑制剂患者。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组52例，年龄19～53岁，平均年龄（38.2±20.6）岁；男29例，女23例；病程6个月～26年，平均病程（15.6±13.7）年。对照组52例，年龄18～56岁，平均年龄（39.7±21.3）岁；男30例，女22例；病程8个月～24年，平均病程（14.4±12.6）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法：两组患者均接受定向高能中波紫外光治疗：美国DuaLightTM高能紫外光治疗仪UV120-2治疗，UVB光峰值302 nm和312 nm，加权红外波长304 nm。测定个人最小斑块MED量值，起始剂量是最小斑块量的70%，之后逐次增加10%，2周/次，6周1个疗程，观察组患者在此基础上使用他卡西醇，他卡西醇软膏涂抹皮损处，每晚1次，持续6周。开始治疗之前和1个疗程后分别进行一次全部患者的PASI评分。

1.3 观察指标：使用WHO制定的PASI银屑病面积和严重程度评分标准评价全部患者的皮损面积和严重程度：疗效指数=[（治疗前PASI评分-经治疗PASI评分）/治疗前PASI评分]×100%。基愈：疗效指数≥90%；显效：90%≥疗效指数≥60%；有效：60%≥疗效指数≥25%；无效：疗效指数＜25%。有效率=基愈率+显效率。

1.4 统计学方法：本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组52例患者中基愈20例，显效17例，有效10例，无效5例，治疗有效率71.1%；对照组52例患者中基愈19例，显效12例，有效8例，无效13例，治疗有效率59.6%；观察组患者治疗有效率高于对照组，组间差异有统计学意义，χ2=4.299，P=0.038＜0.05。

3 讨 论

银屑病也称牛皮癣，中医称之为“白疪”，是一种临床常见慢性皮肤病，主要临床表现为红斑和鳞屑，擦去鳞屑有点状出血，类似匕首刺伤皮肤。银屑病临床分型有寻常型、关节型、脓疱型、红皮病等几种，其中寻常型银屑病临床最为多见，病情反复难以治愈，主要临床表现为红色丘疹、斑块，表面覆盖有银白色鳞屑，瘙痒抓挠会出现严重皮屑脱落，不正确处理并接受治疗可威胁患者生命，给患者带来了较大的痛苦，影响生活质量[1]。银屑病青壮年多发，部分地区自然人群发病率高达3%，整体流行特点为男性多于女性，北方多于南方，农村多于城市，冬重夏轻[2]。本病病程长，病情反复病因复杂，临床治疗难度较大，患者皮肤会出现界限清晰的斑块，大小如钱币至手掌大小不等，数目不定，表面覆盖鳞屑[3]。现阶段关于银屑病发病原因尚不清楚，一般认为和遗传以及慢性炎症有关，临床治疗以早期快速控制发展，减少皮损面积和斑块损伤程度，延长缓解期为主要治疗思路，广泛应用的治疗药物主要有糖皮质激素、维生素D3、维A酸衍生物和免疫抑制剂等，但是这些药物均有着不同程度的不良反应，对皮肤刺激较大，无法长期使用[4]。临床上治疗寻常型银屑病主要以糖皮质激素为主，抑制急性期炎性反应，抗过敏，抑制增生，止痒，能够快速控制疾病造成的皮肤损害，但是这一类药物停药之后复发率偏高，长期使用，患者可能出现皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等严重不良反应[5]。近些年，大量的临床研究报道显示，维生素D3类衍生物用于治疗寻常型银屑病临床效果显著，能够有效抑制角质形成、细胞增生，并诱导细胞正常分化，同时对IL-10表达、免疫功能也有一定的调节作用，长期使用不会造成严重的高血钙等不良反应。他卡西醇主要成分为他骨化醇，含有活性维生素D3，用于银屑病治疗能够抑制角质形成细胞增殖，诱导分化，加速角质形成细胞凋亡，从而加快炎症斑块消退。他卡西醇没有其他外用激素软膏带来的各种不良反应，对皮肤的刺激更小，可以用于面部，可以长期使用，安全性较高[6]。但是研究人员也发现，单用他卡西醇治疗寻常型银屑病见效慢，长期使用，患者可能出现皮肤灼热、瘙痒等刺激征，如何在获得理想治疗效果的同时减轻药物不良反应成为临床研究关注的重点。在寻常型银屑病发病机制的研究过程中，研究人员发现，T细胞紊乱在病情发生发展中扮演着重要的角色，诱导细胞凋亡和免疫细胞凋亡可能是有效的治疗手段。这一类治疗方法中，高能中波紫外光照射后T细胞最易凋亡，成为了治疗银屑病的首选方法之一[7]。但是这种治疗方法患者需要将全身大部分皮肤都暴露在紫外线下，正常皮肤组织在紫外线照射下也会受到损伤，而病变区如果斑块厚度较大，因为紫外线能量有限，可能影响照射效果，局限性皮损的选择性、定向性治疗效果不理想[8]。近些年新出现的定向双光谱高能中波紫外光治疗方法改进了传统中波紫外光治疗方法在靶向性、精确性以及顺应性方面的不足，这种新型的治疗方法使用手柄操作，紫外光照射病变部位，不会累及正常皮肤组织，治疗靶向性更强，发射高密度紫外线光束，治疗剂量、准确性都更高。他卡西醇联合定向高能中波紫外光治疗寻常型银屑病，能够减少他卡西醇的长期用量，减轻带来的不良反应，同时延长高能中波紫外光照射治疗周期，延长病情缓解期，减少皮损，减轻患者痛苦，临床治疗效果比较理想。

他卡西醇联合定向高能中波紫外光治疗寻常型银屑病效果显著，有较高的临床应用和推广价值。

[1] 张学军.复杂疾病的遗传学研究策略[J].安徽医科大学学报,2014, 42(6):237-240.

[2] 董红,陈宏.儿童与成人寻常型银屑病临床特点分析[J].重庆医学,2012,41(5):2417-2419.

[3] 叶文正,邵莉梅,裴小平,等.汉族人儿童寻常型银屑病和成人寻常型银屑病临床特征分析.安徽医科大学学报,2011,46(12): 1076-1078.

[4] 冯舸.中波高能紫外线照射治疗白癜风临床疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2015,22(7):474-475.

[5] 陈向辉,翟晓翔,陈桂升,等.304nm中波高能紫外线治疗斑块状银屑病疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2014,23(6):802-803.

[6] 魏娟.银屑病的发病机制与临床诊断进展.黑龙江医学,2015,29 (5):344-346.

[7] 谭立恒,邵长庚,杨雪琴.中西医结合治疗银屑病[J].中华皮肤科杂志,2014,39(3):178-179.

[8] 戚世玲,赵琳,田春,等.中波高能紫外线联合吡美莫司治疗白癜风疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(1):30-31.

R758.63

B

1671-8194（2017）11-0133-02