老年人少肌症与营养治疗进展

徐 韬

老年人少肌症与营养治疗进展

徐 韬

少肌症属于增龄性病变的临床综合征，目前临床上主要采用运动治疗、营养治疗及激素和肌酸等治疗措施。对于活动不便以及运动量不足的老年少肌症患者营养治疗显得尤为重要。本文就老年少肌症的营养治疗最新进展作一综述。

老年人 少肌症 营养治疗

少肌症,其英文名字来自希腊语“Sarcopenia”，“Sarco”意思指肌肉，“penia”意思是流失，“Sarcopenia”则意为肌肉流失。国内文献翻译为“少肌症”“骨骼肌减少症”“肌肉衰减征”“老年性骨骼肌减少症”“肌肉减少症”“肌少症”等等。Sarcopenia至今尚无公认的定义，欧洲老年人少肌症工作组(EWGSOP)于2010年，组织并制定了适用于基础及临床研究的少肌症新定义，是指老龄化过程中以骨骼肌质量及其力量的下降为特征，并伴有生理性残疾、生活质量下降甚至死亡的相关危险性的临床综合征。人体肌肉从25岁即开始流失。50岁之后，人体肌肉质量下降约1%～2%/每年，60岁以后下降3%/每年，70岁时人体肌肉质量较青年时期约下降40%/每年。80岁老人与20岁年轻人相比，肌肉质量减少了30%～50%，90岁后肌肉量的减退则更触目惊心[1]。少肌症的治疗主要包括运动干预、营养干预以及激素治疗等[1]。近年来少肌症营养干预治疗受到国内外相关专家的重视。我们针对营养干预在少肌症治疗中的最新进展作以下综述。

1.少肌症营养治疗的机理

少肌症的发生和发展与营养、活动、激素、代谢、免疫等多种因素有关。少肌症的防治，包括激素补充、营养和抗阻力运动三个方面。人体大约有640块骨骼肌,占人体近40%～50%的体重。骨骼肌是人体蛋白质库，机体蛋白质(60%)以各种形态储存于骨骼肌肉内。老年人蛋白质摄入不足或消化吸收障碍均导致肌肉合成减少[2]。老年人肌肉减少的主要原因是肌肉蛋白降解加速，其次是蛋白质合成量减少和合成速度降低。文献报道，蛋白质降解途径是泛素-蛋白酶体来实现的，泛素与靶蛋白共价化学键结合，泛素化的蛋白质依次水解成短肽和游离氨基酸[3]。再次，老年人消化系统功能退化，对蛋白质的吸收能力下降。

2.少肌症蛋白质治疗进展

少肌症的治疗主要有抗阻力运动治疗、营养干预、睾酮、雌激素等激素类治疗，但是对于运动能力下降的老年人群营养干预在少肌症预防和治疗中尤为重要。营养干预中最重要的措施是补充足够的热能，尤其需要补充优质、足量蛋白质。富含亮氨酸的优质蛋白质能够更好地促进蛋白质合成，从而维持肌肉质量。Millward DJ等人最初研究发现老年人肌肉减少症患者维持肌肉功能状态，蛋白质每日最少摄入0.7g/kg[4]，Young VR等进一步研究发现实际需要量要比0.7g/kg高，为达到抗阻力训练的最佳效果，建议每日摄入蛋白质1.6g/kg或摄入足量的优质蛋白质为补充剂[5]。D’souza RF等观察发现肌肉内亮氨酸含量与乳清蛋白摄入量呈显著正相关[6]。Wilkinson SB[7]等在上述研究基础上明确了选择什么样的蛋内质？乳清蛋白还是酪蛋白？动物蛋白质还是植物蛋白质？哪一项对肌肉合成更有利的问题。此项研究结果认为，乳清蛋白比酪蛋白可以更好地促进蛋白质合成，动物蛋白优于植物蛋白。

3.其他营养素治疗方案

3.1 维生素D治疗少肌症 最近众多研究发现维生素D水平低与肌肉减少症发生密切相关，维生素D与骨骼肌细胞表面的维生素D受体结合，促进肌蛋白合成及钙离子内流。血清维生素D降低可能导致肌肉2型肌纤维萎缩，但对于维生素D补充疗法是否能改善肌肉功能仍存争议。Latham NK[8]等人2003年报告了一项多中心研究发现补充维生素D及高强度抗阻力运动均没有提高老人肌肉量。Sato Y,Iwamoto J[9]等人2005年进一步研究发现：小剂量维生素(D1000 IU)D长期(1～2年)口服有利于预防2型肌肉纤维萎缩，从而增强肌肉力量,进而防止跌倒及骨折。2010年6月美国肌肉减少、恶液质及消耗性疾病学会在美国医师协会官方期刊上发表了少肌症的营养管理的专家共识[10]：专家共识中建议所有诊断为少肌症的患者均应该检测血清25-羟维生素D，如果25-羟维生素D水平下降时需要补充维生素D，补充量应该足以提高25-羟维生素D水平到100nmol/L以上，可以选用维生素D2或D3，每周累积补充的安全量是维生素D50000IU，补充维生素D应该成为少肌症的联合治疗措施之一。Kremer及Gilsanz等人早期研究发现血清中维生素D含量高能减少身体内脂肪，可能与脂肪组织吸收或存储了维生素D有关，因此体重超重的人也有可能存在维生素D缺乏。2010年Kremer等人进一步研究发现：肌肉脂肪与维生素D成反比例关系。Kremer等人认为人民大众有可能根据此项研究结果开始服用维生素D，但建议大众应该慎重选择，他说：“目前不能完全确定补充维生素D是否能够有效地减少肌肉脂肪积聚或增加肌力，此项工作需要更多、更深入的研究[11]”。

3.2 肌酸及ω-3脂肪酸等治疗 肌酸有助于增强肌肉减少患者的运动效果，肌酸对肌肉减少症的长期疗效需要进一步观察。ω-3脂肪酸是多不饱和脂肪酸，从甲基端第一个碳原子数起，不饱和双键在第三个碳原子位置。最简单的ω-3脂肪酸是а-亚麻酸。ω-3脂肪酸可刺激老年人肌蛋白合成，对老年人肌少症的预防也有积极的作用。在英国、北欧、东欧和澳大利亚，成年人的长链ω-3脂肪酸的平均摄入量为0.15～0.25g/d。最近一项关于澳大利亚成年人长链ω-3脂肪酸的调查估计平均摄入量为0.03g/d。一项随机对照研究提示ω-3脂肪酸补充剂可增加由高血氨基酸、高血胰岛素诱导的蛋白FSR显著增加(P<0.01)[11]。ω-3脂肪酸影响肌蛋白合成的机制尚不明确，有研究显示ω-3脂肪酸可作用于细胞内信号通路、转录因子活性和基因表达等，有抗炎、抗氧化等作用[12]而这项研究则显示其对老年人肌蛋白合成的作用机制却并非如此，但可能和mTOR―p70s6k信号通路的激活有关。а-亚麻酸是合成ω-3脂肪酸的原料之一[13]。因此，目前а-亚麻酸及其衍生物ω-3脂肪酸在老年性肌肉减少症的临床应用及其机制需要更进一步的研究。

4.小结

少肌症营养治疗目前比较普遍认可的方案是推荐的总蛋白质摄入量为1.0～1.5g/(kg·d),乳清蛋白优于酪蛋白，乳蛋白优于豆蛋白，蛋白水解物可更好地发挥作用。服用维生素D方面还存在一些争议，但是使用微型营养评估简表(MNA-SF)进行评估，对于存在营养风险的老年人、血清维生素D水平降低的老年少肌症患者每日可补充维生D3 800IU，血清25-羟维生素D水平达到75nmol/L以上，维持肌肉健康。肌酸及ω-3脂肪酸等治疗目前临床应用还有待于进一步研究。

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四川大学华西公共卫生学院 610000

国家自然科学基金(81460223)，内蒙古自然科学基金(2014MS08130)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.036

2017-3-2