鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术的疗效评估与护理

姜 瑜

（辽宁省鞍山市中心医院神经外二病房，辽宁 鞍山 114001）

鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术的疗效评估与护理

姜 瑜

（辽宁省鞍山市中心医院神经外二病房，辽宁 鞍山 114001）

目的分析鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术疗效与护理。方法选取从2012年4月至2013年4月收治的50例行鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术，回顾护理资料，分析其疗效。结果本组50例患者住院时间平均为（10.34±1.09）d，未出现死亡病例。术后，脑脊液鼻漏5例，采取保守治疗后痊愈。失访5例，随访平均为（1.55±0.87）年，未出现复发情况，并发症痊愈。结论对行鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术患者加强手术护理配合，可保证手术顺利进行，利于患者术后恢复。

脑垂体瘤切除术；护理；鼻内镜经鼻蝶入路

在蝶鞍区，垂体瘤是较为常见的良性肿瘤，主要起源于腺垂体，在颅内肿瘤中占8%～15%[1-2]。鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术是一种微创侵袭手术，美观、无瘢痕遗留、创伤小、住院时间短。术前有效护理、术中护理配合是确保手术成功、患者术后康复的关键。本文主要分析鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术疗效与护理，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取从2012年4月至2013年4月收治的50例行鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术患者，其中20例女，30例男，年龄为19～52岁，平均为（38.55±8.09）岁。本组患者通过CT检查与MRI检查显示，蝶鞍区占位性病变且肿瘤直径为7～37 mm；术后，通过病理检查证实，均为垂体瘤。入院时，本组患者均神志清晰，伴有一定程度头痛症状，视野缺损、视力下降29例，性功能障碍6例，闭经18例，肢端肥大10例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备。患者准备：垂体瘤会影响患者生育功能、劳动以及生长发育，患者易出现紧张、恐惧等不良情绪。术前，手术室护士需要查阅患者病例，多与患者沟通，了解患者情况，向患者介绍麻醉方式、手术室设备以及环境，并说明手术前后相关注意事项，介绍手术成功案例，采取针对性疏导，多关心患者，充分尊重患者，缓解患者负面情绪，减轻心理压力，树立信心，积极配合手术治疗。药品与器械准备：鼻内镜监视器（美国Stryker），直径为4 mm，视角为0°、30°、70°硬性鼻内镜以及冷光源，内镜冲水系统与管道，各型号微型吸引头、双极电凝头。术前，对仪器性能进行检查，确保仪器正常使用。切削头、切割手柄为特殊器材，按照手术类型准备枪状镊、剥离器、吸引器、咬切钳以及筛窦钳等。准备药品包含95%乙醇、肾上腺素以及1%利多卡因，同时准备常规抢救药物。无菌保温杯中需装有无菌蒸馏水，温度为60～80 ℃，为术中镜头预热做准备，避免镜头出现雾气。

1.2.2 手术配合。巡回护士配合：①术前核对。患者入室后，护士需要与手术医师、麻醉医师共同对患者CT片、携带药品、病历、手术名称、手术部位、住院号、性别、年龄、床号以及姓名等进行核对。②麻醉配合。本组患者均采取全身麻醉，麻醉前，护士需要针对不同患者给予适当心理安慰，多与患者沟通、交流，并向患者说明麻醉方法、手术步骤以及有关注意事项等，严密观察患者反应，做好各项生命体征监护工作。③体位管理。护士配合麻醉医师，在完成全麻插管以后，将软枕放于患者肩部，头部稍微后仰15°～30°，同时向右旋转30°，使用两个弯弧形沙袋进行固定，膝部固定使用约束带，患者双臂于体侧固定。眼内涂抹红霉素眼膏，可保护患者结膜与角膜，帮助患者闭合眼睑，眼贴贴好以后，密封双眼，避免消毒过程中眼内进入消毒液，将仪器架放于床头，与切割器导线、冷光源以及电视监视系统连接，固定后进行调试。室内光线不可过亮，确保显示屏幕清晰可见。器械护士配合：①术前，对手术物品进行检查，确保物品齐全，一旦出现遗漏，需要及时补充。②采取常规消毒铺巾，然后术者取出0.5%安尔碘纱条，护士将0°内镜递给术者，通过内镜引导，沿着鼻道，将浸泡肾上腺素盐水纱条填塞至患者蝶筛隐窝，促进蝶筛隐窝、总鼻道以及鼻甲黏膜血管收缩。③将鼻中隔撑开器准备好，术者将患者鼻中隔黏膜撑开，将蝶窦前壁显露，准备上颌窦咬骨钳、鼻窦钳，沿着蝶窦开口，蝶窦开放，使得前壁形成骨窗，大小在2 cm× 2 cm左右，使用上颌窦咬骨钳，将蝶窦骨隔咬除，然后进入蝶窦，通过X线辅助定位，将鞍底骨质切除，形成骨窗，直径为1～1.5 cm。④将双极电凝递给术者，鞍底硬脑膜上血管灼闭以后，使用尖刀，十字切开，准备筛窦刮、剥离子、取瘤钳与吸引器等，将肿瘤切除。肿瘤大部分切除以后，准备30°、70°鼻内镜，将其插入患者肿瘤囊腔，对残余肿瘤进行观察。麻醉师可以通过正压通气，使得胸内压升高，继而增加患者颅内压，使得鞍上残余肿瘤，逐渐至鞍内，使用筛窦刮，然后完成多方向操作，将鞍上与鞍内残留肿瘤切除，给予双极电凝止血，完全切除肿瘤以后，使用95%乙醇小棉球，对术腔周边进行烧灼，避免患者肿瘤复发。⑤护士协助术者，将颞嵴筋膜取出，在肌肉填塞修复脑膜以后，使用涂耳胶凡士林纱条、碘仿纱条、止血纱布等，采取填压止血，术后3～5 d，拔出碘仿纱条。

2 结 果

本组50例患者中，住院时间为5～15 d，平均为（10.34±1.09）d，未出现死亡病例。术后，术前头痛者逐渐缓解，本有不同程度视野缺损、视力下降29例均有所改善。术后，未出现嗅觉异常、鼻咽通气障碍情况，脑脊液鼻漏5例，采取保守治疗以后，均痊愈。本组50例患者，失访5例，随访时间为3个月～3年，平均为（1.55±0.87）年，未出现复发情况，并发症痊愈，患者均恢复，可正常生活、工作。

3 讨 论

临床中，鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术属于微创手术，暴露较好，不易引起并发症。内镜可以进入蝶鞍，对肿瘤切除后患者瘤腔情况进行观察，通过多角度内镜，可了解患者鞍旁结构，可至颅前窝底斜坡区与小沟[3-5]。单纯肿瘤大小以及侵袭程度，对于患者术后生活质量所产生的影响比较小，加上视野优越，能将肿瘤最大程度切除，避免对周边正常组织造成损伤。对垂体瘤采取微创手术治疗，能有效改善患者临床症状，提高生活质量。为保证手术成功率，术前做好药品、器械等有关准备；巡回护士配合术前核对，并配合麻醉，做好体位管理；器械护士配合术前检查物品，配合术者完成手术操作。本文研究结果显示，未出现死亡病例，术后，脑脊液鼻漏5例，采取保守治疗后痊愈；随访期间未出现复发情况，并发症痊愈。提示对行鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术患者加强手术护理配合，可保证手术顺利进行，有助于患者恢复。总而言之，手术室护士需要做好手术准备，熟练掌握手术步骤、器械使用方法以及名称，术中加强护理配合，确保器械准确传递，配合术者操作，保证手术顺利完成，提高治疗效果。

[1] 姜碧,姜志连.鼻内镜下经蝶窦入路脑垂体瘤切除术的术中护理[J].当代护士(上旬刊),2016,5(8):89-92.

[2] 张兰.内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的围术期护理[J].大家健康(学术版),2015,12(24):110-111.

[3] 马晓蕾.神经导航辅助内镜下鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合[J].天津护理,2015,23(4):311-312.

[4] 郝淑华.鼻内镜下经鼻颅底肿瘤切除术后并发症的治疗及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2015,2(3):132-134.

[5] 李欣蓉,刘娟.神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的护理配合[J].中国现代医生,2015,53(27):150-152.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2017）11-0240-02