抗菌药物的临床合理应用分析

徐务军

（江苏省南京市六合中医院，江苏 南京211500）

抗菌药物的临床合理应用分析

徐务军

（江苏省南京市六合中医院，江苏 南京211500）

目的 分析抗菌药物在临床实践中的应用情况，并总结不合理应用的原因及合理应用的规范，以提升抗菌药物的临床安全性。方法按照我院惯例每月抽查门诊抗菌药物处方500张，现以2015年5月至2016年4月为限，随机筛选3000张，并将其所涉及的823例患者一并列入研究，围绕性别、年龄、科室、药物类型、单用、联用以及用药方式行统计学对比。结果 男性的抗菌药物应用率远大于女性（P＜0.05）；65～75岁者应用率最高（P＜0.05），0～12岁者次之；内科应用率最高（P＜0.05），儿科次之；头孢类抗菌药物应用率最高（P＜0.05），喹诺酮类次之；一联应用率最高（P＜0.05），二联次之；注射应用率最高（P＜0.05），口服次之。结论 鉴别菌种类型，实行抗菌药物分级管理，提升医务人员用药技能及用药安全意识，是减少或避免抗菌药物临床应用不合理现象产生的关键措施，值得临床采纳并大力推广。

抗菌药物；合理应用；原因

抗菌药物（antimicrobial agents）是指以喹诺酮类、硝基咪唑类、咪唑类、磺胺类以及各种抗生素为主的具有灭菌或抑菌活性的药物[1]。抗菌药物通常情况下是由真菌、放线菌以及细菌等微生物在特定条件下经培养所得，部分药物亦可由化学合成。科学用药是指按照临床应用所需，并结合患者的感染类型合理选择。但有违科学的情况却屡见不鲜。本文现以我院门诊药房的3000张抗菌药物处方为例，分析抗菌药物在临床实践中的应用情况，并总结不合理应用的原因及合理应用的规范，以提升抗菌药物的临床安全性。现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院门诊抗菌药物处方每月定期抽查500张，从2015年5月伊始，截止2016年4月累计抽查5500张，现随机筛选其中3000张为研究对象，共涉及患者823例，其中男530例，女293例；年龄：6个月～75岁。

1.2 研究方法：分析抗菌药物在患者性别及年龄上的分布情况、科室分布情况、抗菌药物类型分布情况、单用和联用及用药方式分布情况。并按照统计学方法列举其中应用率最高者[2]。

1.3 统计学处理：采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，采用计数资料使用卡方检验，用%具体表示，计量资料用t进行检验，当P＜0.05时，则组间差异显著，且组间差异具有统计学研究意义，当P＜0.01时，则组间差异极显著。

2 结 果

2.1 抗菌药物在患者性别及年龄上的分布情况。性别分布：男性应用抗菌药物530例，占64.4%；女性应用抗菌药物293例，占35.6%。男性应用率远大于女性（P＜0.05）。年龄分布：0～12岁者210例，占25.5%；12～18岁者127例，占15.4%；18～45岁者109例，占13.2%；45～65岁者158例，占19.2%；65～75岁者219例，占26.6%。其中65～75岁者应用率最高（P＜0.05），0～12岁者次之。

2.2 抗菌药物的科室分布情况。科室分布：内科950张，占31.67%；外科520张，占17.33%；儿科740张，占24.67%；妇科290张，占9.67%；中医科270张，占9.00%；皮肤科80张，占2.67%；骨伤科150张，占5.00%。其中内科应用率最高（P＜0.05），儿科次之，外科再次之。

2.3 抗菌药物类型分布情况。类型分布具体为：头孢类1048张，占比34.93%；喹诺酮类672张，占比22.4%；青霉素类431张，占比14.37%；大环内酯类370张，占比12.33%；硝基咪唑类318张，占比10.6%；四环素类58张，占比1.93%；其他类103张，占比3.43%；可见，头孢类抗菌药物应用率明显高于其他几类（P＜0.05），其中喹诺酮类抗菌药物应用率位居第二。

2.4 抗菌药物单用和联用及用药方式分布情况。单用和联用分布：一联应用2152张，应用率为71.7%；二联应用776张，应用率为25.9%；三联应用72张，应用率为2.4%；其中一联应用率最高（P＜0.05），二联次之。用药方式分布：注射用1807张，应用率为60.2%；口服用930张，应用率为31%；其他263张，应用率为8.8%。其中注射应用率最高（P＜0.05），口服次之。

3 讨 论

3.1 抗菌药物应用情况。据本次研究结果显示我院2015年5月至2016年4月的抗菌药物应用情况如下：①性别上以男性为主；②年龄以65岁以上老年人和12岁以下的幼儿为主：幼儿与老年人均属于身体素质较弱的群体，自身免疫力低，加之疾病受累，进一步加大了感染风险，故在临床上多应用抗菌药预防感染[3]；③在科室上以内科与儿科为主：疾病主要以呼吸道常见病包括上呼吸道感染、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、呼吸衰竭、肺结核、肺炎、间质性肺病、肺部肿瘤等感染性疾病，因此在治疗过程中应用抗菌药抗抗感染的频率较高[4]；④在药物类型上以头孢类为主：头孢类抗生素具有抗菌普广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应少等优点，属于高校、低毒、临床应用广泛的抗菌药物，故应用率较高[5]；⑤在单用或联用上以一联为主：单独应用抗菌药物：多种抗菌药物不合理配伍使用不但会加大患者的经济负担，而且会导致病原菌耐药性增强，过敏反应加剧，不良反应增强，病情加重等。因此临床医学上建议一联用药；⑥在用药方式上以注射为主：以头孢类药物为例，经注射后直接进入血浆内，其生物利用率几乎为口服用药的2倍。并且患者也要求静脉注射，故临床上以注射用药为主。

3.2 抗菌药物不合理应用的原因。抗菌药物不合理应用的原因如下：①新药品层出不穷，而临床医务人员对此不甚了解，加上应用前未接受系统化的培训，另外药品市场的大肆宣传导致在药品采购时为利益所趋，以上等等因素共同决定了抗菌药物滥用现象的产生，严重妨碍了患者的临床治疗；②抗菌药应用前未对患者行药品知识宣教，患者在对药品及医疗卫生一无所知的情况下，往往会将清热解毒类药物与抗菌药物混用，最终酿成了难以挽回的后果；③在未准确分离和鉴别菌种的情况下，仅凭借临床经验随意应用抗菌药物，从而引起一系列不良反应[6]。

3.3 抗菌药物合理应用的规范。抗菌药物合理应用的规范：①建立抗菌药物分级管理机制，大力推进临床药学研究，在医院的药事管理与药物治疗委员会上针对性分析抗菌药物不合理应用的原因，并提出相应的解决措施；②加强用药操作培训，在医院内部成立抗菌药物临床应用监督小组，建立相应奖惩措施，对不合理用药的情况及时予以通报批评并给予经济处罚，对于拒不改之的医师给予暂停其处方权的措施；③针对需采用抗菌药物治疗的患者，首先抽取患者血液行病原菌培养，鉴定病原菌菌种类型，然后据此选择合理的抗菌药物；④特殊情况下无法及时鉴定菌种，应挑选经验丰富的医务人员实施临床用药，待菌种确认后，立即调整用药方案；⑤在用药前向患者普及药品知识，在医院内显眼位置张贴合理用药宣传标语，或在相关媒体上发放与抗菌药相关的广告信息，一方面给临床医务人员以警示，另一方面提升患者对合理用药的认识[7]。

综上所述，通过化验室鉴别菌种类型，实行抗菌药物分级管理，提升医务人员用药技能及用药安全意识，是减少或避免抗菌药物临床应用不合理现象产生的关键措施，值得临床采纳并大力推广。

[1] 黎海燕.药剂师参与处方管理对促进医院抗菌药物合理应用的影响[J].中国药物经济学,2016,13(2):936-937.

[2] 齐鑫,付霞,孙敏,等.关于辽宁大学医院实施抗菌药物专项管理措施前后抗菌药物处方的调查分析[J].中国冶金工业医学杂志, 2016,33(3):852-853.

[3] 王开娥.临床药师干预对骨科患者围手术期使用抗菌药物的影响效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(3):715-716.

[4] 刘舜莉,郑志明,欧焕娇.综合干预对我院抗菌药物临床应用的影响分析[J].中国医药导刊,2016,18(4):643-644.

[5] 李铂.肾内科住院患者应用抗菌药物的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(12):528-529.

[6] 王文文,李卓亚.该院门诊处方抗菌药物指标调查及不合理用药分析[J].中国卫生产业,2016,13(5):875-876.

[7] 房文辉.试论加强对药剂科的管理对促进抗菌药物合理应用的意义[J].当代医药论丛,2016,14(11):825-826.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2017）18-0162-02