腹腔镜胆囊切除术并发症50例临床分析

赵广龙

（黑龙江省佳木斯市中心医院普外二科，黑龙江 佳木斯 154002）

腹腔镜胆囊切除术并发症50例临床分析

赵广龙

（黑龙江省佳木斯市中心医院普外二科，黑龙江 佳木斯 154002）

目的探究腹腔镜胆囊切除术并发症相关因素及防护措施，为今后临床治疗提供可靠的经验。方法随机选取100例于2015年10月至2016年10月来我院就诊的胆囊切除术患者，将所有患者根据随机数字表法分为两组，观察组50例患者给予腹腔镜胆囊切除术，对照组50例患者给予开腹胆囊切除术。对比分析两组患者术后感染，术后出血，阻塞性黄疸，胆瘘及腹胀等手术并发症的情况和患者满意度。结果观察组的并发症发生率46%（23/50）显著低于对照组78%（39/50）（P＜0.05）；观察组的治疗满意率96%（48/50）高于对照组86%（43/50），但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术并发症发生率仍较高，医护人员应认真学习相关理论，了解并发症及防护的基本知识，在术前对可能发生的并发症和术后恢复准备好预防措施。

腹腔镜；胆囊切除术；术后并发症

随着我国人口老龄化和人们生活方式的改变，胆囊结石的发病率明显提高。临床上认为最有效的治疗胆囊炎和胆囊结石的方法为胆囊切除术。随着人们对健康的重视，对手术提出了更高的要求，对疾病的治疗效果不仅停留在治好的层面上，还对手术对身体的损害和手术过程的舒适度提出了更高的要求[1]。腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，应激反应轻，痛苦轻，恢复快的优点，术后患者的住院时间和恢复时间短，但部分胆囊切除术患者存在感染，术后出血，阻塞性黄疸，胆瘘，腹胀等并发症的情况。为探究腹腔镜胆囊切除术并发症相关因素及防护措施，现选取100例胆囊切除术患者进行分组治疗，对比两组患者的术后并发症情况。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取100例于2015年10月至2016年10月来我院就诊的胆囊切除术患者，将所有患者根据随机数字表法分为两组，观察组50例患者给予腹腔镜胆囊切除术，对照组50例患者给予开腹胆囊切除术。本次研究选取的患者均自愿参加本次研究并签署了知情同意书。患者经影像学明确诊断为胆囊结石，具有手术指征且为择期手术患者。已排除因合并全身出血性疾病、心肺肝肾等重要脏器功能障碍无法耐受手术、既往有上腹部手术史的患者。观察组男性28例，女性22例，年龄22～60岁，平均年龄（43.19±6.81）岁，平均病程（32.57 ±17.13）d，结石直径大小（3.58±1.07）cm，对照组中男性27例，女性23例，年龄21～62岁，平均年龄（42.66±7.83）岁，平均病程（33.63±18.53）d，结石直径大小（3.86±1.36）cm，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法：观察组：给予观察组患者腹腔镜胆囊切除术治疗，采取气管插管全身麻醉下穿刺3～4个小孔，并插入套鞘构成腹部和外界的通道，通过腹腔镜电视屏幕进行的腹腔镜胆囊切除术，在腹腔镜下仔细小心的取下胆囊。

对照组：给予对照组患者传统的开腹手术，于右上腹经腹直肌切开，根据患者的具体情况决定手术方式和步骤[2]。

1.4 观察指标：①并发症：统计患者术后腹胀、胆瘘、阻塞性黄疸、术后感染、术后出血等并发症的发生情况；②满意度：患者出院时，对患者进行满意度调查，分满意和不满意两个等级，由患者自主判断，统计两组患者对本次治疗的满意度。

1.5 统计学分析：所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料（±s）采用t检验，计数资料（%）采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

患者临床效果：在本次研究中，对照组发生腹胀率17例，胆瘘发4例，阻塞性黄疸发生率为5例，术后感染6例，术后出血7例；观察组发生腹胀15例，胆瘘3例，阻塞性黄疸1例，术后感染2例，术后出血2例，观察组的并发症发生率46%（23/50）显著低于对照组78%（39/50）（P＜0.05）；观察组的治疗满意率为96%（48/50），对照组的治疗满意率为86%（43/50），观察组的治疗满意率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

传统开腹式手术治疗胆囊结石已经有百年的应用历史，但具有伤大，出血多，住院时间长，恢复慢等缺点。随着近些年来内镜技术和影像技术的迅速发展，传统的开腹手术治疗受到了挑战。微创外科是现代临床医学发展的必然趋势，是近年来外科发展中的新概念，是传统外科的一场深刻的技术革命。腹腔镜胆囊切除术开创了最小损伤外科的新纪元。腹腔镜胆囊切除术弥补了传统开腹手术的缺点，伤口小，疼痛轻，住院时间短，恢复迅速，是一种经济有效且安全的治疗胆囊结石的手术方式[3]。本研究结果显示，观察组的并发症发生率显著低于对照组，满意度高于对照组，证实了以上观点。但部分胆囊切除术患者仍然存在感染，术后出血，阻塞性黄疸，胆瘘，腹胀等并发症的情况。

本次研究中，腹腔镜胆囊切除术的主要并发症有出血，感染，腹胀，胆瘘等，经过分析造成并发症的原因有手术中发生异常出血时处理较为困难，造成出血量较多；手术过程中胆囊破裂，结石掉入腹腔等污染腹腔发生继发腹腔感染或切口感染等。为了减少及预防并发症的发生，临床治疗医师需经过腹腔镜外科正规培训，牢牢掌握腹腔镜外科技术，在手术过程中要耐心，细心，准确。手术者应对腹腔镜技术的局限性有正确的认识，根据患者病理特点及技术水平，在遇到困难病例时应及时转开腹手术。所有腹腔镜胆囊切除术患者应安排专人管理和手术小组，提高手术的协调配合性。在腹腔镜胆囊切除术中应避免在有胆囊切除指征时，不论什么情况都选择腹腔镜手术，对于一些特殊情况的患者，如胆囊炎急性发作期者应先给予抗炎治疗，待情况好转后，择期进行手术。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术并发症发生率仍较高，医护人员应认真学习相关理论，了解并发症及防护的基本知识，在术前对可能发生的并发症和术后恢复准备好预防措施。

[1] 刘丽萍,龚敏,李靖,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中应用效果分析[J].河北医药,2012,34(24):3783-3784.

[2] 张晓,王亚东,余淼,等.腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的疗效对比[J].中国当代医药,2014,21(2):183-184.

[3] 谢德贵.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察[J].重庆

医学,2014,43(13):1637-1638.

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1671-8194（2017）15-0159-02