AO钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察

耿志勇 伍朝霞

（1 定陶县中医院外科，山东 定陶 274100；2 定陶县卫生监督所，山东 定陶 274100）

AO钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察

耿志勇1伍朝霞2

（1 定陶县中医院外科，山东 定陶 274100；2 定陶县卫生监督所，山东 定陶 274100）

跟骨骨折在临床上经常遇到，占全身骨折的2%。多由自高处跌下时足跟直接着地压缩引起，少数为撕脱骨折，近年来由交通事故造成的此类骨折有所增加。跟骨为人体最大的跗骨，是足弓的重要组成部分，对人体的负重及行走至关重要。近年来由于使用CT分类骨折，使我们对跟骨骨折的类型更加了解，为我们下一步治疗跟骨骨折，制定正确的治疗方案，提供有力的科学依据。本术式也有利于恢复跟骨关节面的完整性和跟骨结节关节角，早期功能锻炼。

跟骨骨折；内固定；AO钢板；疗效观察

跟骨骨折在临床上经常遇到，占全身骨折的2%。多由自高处跌下时足跟直接着地压缩引起，少数为撕脱骨折，近年来由交通事故造成的此类骨折有所增加。跟骨为人体最大的跗骨，是足弓的重要组成部分，对人体的负重及行走至关重要。严重损伤后，易遗留伤残，近年来由于使用CT分类骨折，使我们对跟骨关节内骨折的认识更加清晰，为我们对跟骨骨折制定正确的治疗方案，提供有力的科学依据。本术式也有利于恢复跟骨关节面的完整性和跟骨结节关节角，早期功能锻炼。我们自2010年1月至2015年6月采用本术式治疗跟骨骨折32例，取得了一定的疗效，同时也取得了一些经验和教训。

1 资料与方法

1.1 一般资料：32例患者中，Sanders[1]Ⅱ型12例，其中ⅡA型6例，ⅡB型4例，ⅡC型2例；Ⅲ型9例，其中ⅢAB型5例，ⅢBC型4例；Ⅳ型11例。受伤至手术时间12 h～2周。术中植骨2例。

1.2 治疗方法：腰硬联合麻醉，单足骨折取侧卧位，双足骨折取俯卧位。取外侧L行切口，常规切开皮肤，游离皮瓣，显露距下关节和跟骰关节，腓肠神经位于皮瓣中，注意不要损伤。若压缩严重，空腔大，可植骨，一般不用。选用“AO”跟骨钢板进行内固定，放置引流，加压包扎。

1.3 术后处理：石膏托外固定。一般情况2周拆线，特殊情况若伤口愈合欠佳也可延长到3周拆线，6～10周可穿行走靴。两个月后摄X线片，根据愈合情况决定去除外固定或行走靴的时间及功能锻炼和正常活动的时间。

2 结 果

本组32例中，有3例创口局部渗液，2例皮缘坏死，2例切口感染。跟踪随访1～2年，根据Fernandez[2]标准，本组病例，其中优15足，良10，可3足，差4例，优良率78%。

3 讨 论

跟骨骨折在临床创伤骨科中经常见到，致病原因主要是由自高处跌下时足跟直接着地压缩引起，少数为撕脱骨折，近年来由交通事故造成的此类骨折有所增加。由于其骨折类型比较多而复杂，其治疗的方法也存在多样化[3]。即使是相同类型的骨折，其治疗的结果也不一定完全相同。由于跟骨的解剖结构特殊性和供血丰富性，骨折一般都能得到良好的愈合，但如果在治疗过程中没有得到良好的复位或者没有做好适当的处理，就会很容易造成跟骨负重时有疼痛感以及创伤性关节炎，甚至会引起严重的患足功能障碍[4]。对于跟骨骨折的具体治疗方法和治疗标准各级医务工作者意见不一。几年来由于出现CT分类方法，很多学者在临床工作中通过不断探讨手术术式及技术上的跨越、突破和改进，也取得了一定的成果，但也有不完善的地方，也有一些不同程度的缺点。由于各种专用钢板的出现，使内固定更加稳定，患者也可早期活动。通过临床医务工作者多年来的临床探索，发现AO钢板能顺应跟骨的解剖，内固定能使跟骨骨折达到解剖复位后固定牢固，也能够使患足早期功能活动。但是在实际的临床工作中，我们也清楚的认识到即使是达到解剖复位，患足也未必一定有理想的功能恢复。而非手术治疗的方法虽然具有操作简单等优点，但是无法完全恢复患足部分功能的概率大，并且极易造成足跟变宽、足跟内翻以及临近关节和距下关节的疼痛等后遗症[5]。由于跟骨骨折复杂多样，在选择治疗方案时，还应注意以下几点：①摄X线片若显示骨质疏松比较明显，不能使固定物牢固固定跟骨骨折块，不要行手术治疗。②身体状况不能胜任手术或合并身体其他部位损伤或合并有严重的并发症的患者不要手术。③若足部肿胀严重、皮肤张力比较大、皮肤水疱比较明显，不能急症手术，应等到肿胀消退后才能考虑手术，一般在伤后2周内完成。若是开放性损伤，禁用内固定物。④若是SandersⅡ、Ⅲ型骨折，应选择手术切开复位，但如果是关节面骨折粉碎比较严重，已无法恢复关节面形态，就不要行手术治疗。对处理手术后并发症的一点体会：对本组3例伤口局部渗液的处理，一旦出现这种情况，若处理不及时或不重视，就会出现伤口裂开，后期处理很麻烦，我们的处理是每次换药都要充分挤压让渗液出来，充分消毒后，放置引流条，然后用蝶形胶布加压固定，经过多次换药后，取得了满意的效果。对2例伤口感染的处理，我们首先要彻底清除脓性分泌物及失活组织，用甲硝唑水反复冲洗，充分消毒后，放置引流条，然后用蝶形胶布加压固定，经过多次换药后，取得了满意的效果。对2例皮缘坏死的处理，我们首先要彻底清除坏死组织，充分消毒后，用油纱覆盖创面上，然后用蝶形胶布加压固定，没有进行植皮手术，经过多次换药后，取得了满意的效果。总之，适时选择蝶形胶布给与加压固定也是一种良好的选择。

[1] Sanders RE,Gregory P.Operative treatment of intra-articular fractures of the calcaneal[J].Ortlop Clin North(Am),1993,26(2):203.

[2] Fernandez DL,Koelle C.Combined percutaneous and "minimal" internal fixation for displaced articular fractures of calcaneus[J]. Clin Orthop,1993(209):108.

[3] 李亚成,张英泽,潘进社,等.小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨骨折[J].中华创伤骨科杂志,2011,8(1):41-44.

[4] 贾斌,张勇,曹国庆,等.后侧有限入路治疗跟骨关节内骨折[J].中国骨伤,2010,23(2):98.

[5] 李饯.跟骨骨折手术治疗分析[J].中国实用医药,2011,6(6):73-75.

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