无气腹腹腔镜治疗妊娠合并附件包块手术的临床分析

韩晓娟

（辽宁省朝阳市建平县医院妇产科，辽宁 朝阳 122400）

无气腹腹腔镜治疗妊娠合并附件包块手术的临床分析

韩晓娟

（辽宁省朝阳市建平县医院妇产科，辽宁 朝阳 122400）

目的对妊娠合并附件包块患者行无气腹腹腔镜手术的方法及临床疗效展开观察与分析。方法本研究选取我院收治的30例妊娠合并附件包块患者为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，前者行传统开腹手术治疗，后者则接受无气腹腹腔镜手术治疗，对比并评估两组的手术治疗效果。结果观察组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间等均显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后随访妊娠结局，30例患者未有出现早产、流产，以及死胎、死产及新生儿畸形等情况。结论通过无气腹腹腔镜下治疗妊娠合并附件包块，不增加术中及术后并发症，且操作简便，对患者造成的创伤小，疼痛轻，在术后排气时间以及术后住院时间上明显缩短，更有利于术后恢复。还可减少对子宫的刺激等优势。因而，无气腹腹腔镜治疗妊娠合并附件包块是安全可行的，并具备一定优势的，值得临床推广应用。

妊娠；附件包块；无气腹腹腔镜

临床以往在治疗妊娠合并附件包块患者时，通常采用开腹手术的方法，尽管可获得一定的疗效，但会对产妇造成不小的创伤，不但具备较高的术后并发症发生率，而且有可能引起早产及流产等，对产妇及胎儿的安全造成了不利的影响[1]。近些年来，随着医疗技术水平的提升以及腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜手术也在妇科中得到了较为广泛应用。悬吊式无气腹腹腔镜作为一种新型的腹腔镜手术，其无需建立二氧化碳气腹，不会提高患者的腹内压，更加安全可靠。本文以我院30例妊娠合并附件包块患者为例，就其施行无气腹腹腔镜手术的临床疗效展开探究。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2014年7月至2016年7月间，选取我院收治的30例妊娠合并附件包块患者为研究对象，将其随机分为对照组（12例）与观察组（18例）。对照组患者年龄为23～34岁，平均（27.6±2.5）岁；孕周为14～26周，平均（16.8±2.7）周；2例有人工流产史，10例首次妊娠。对照组患者年龄为22～36岁，平均（28.3±2.7）岁；孕周为15～27周，平均（17.7±3.1）周；2例为经产妇，3例有人工流产史，13例首次妊娠。两组患者的一般资料差异不明显，具有可比性。

1.2 手术方法。①术前准备：在手术前，对所有患者展开B超、血常规、凝血功能等临床常规检查，严密监测胎心，叮嘱患者术前禁食禁水，并保留导尿管。②手术操作：给予患者硬膜外麻醉，采取头低脚高的仰卧位，向左侧倾斜20°左右。待麻醉起效后，即可施行手术操作。a.观察组行无气腹悬吊式腹腔镜手术治疗。首先，对患者附件包块的具体位置及宫底高低情况展开观察，并以此为依据，在脐环左缘的15 mm或下缘20 mm处开一个直切口，开放式进腹，缝合腹膜荷包，留置线头注意不要打结，待结束Trocar穿刺后再打结固定，并将悬吊臂固定在患者对侧床沿上。提拉起腹壁，切口下3 cm处科氏针沿皮下纵向穿刺，皮下行走5 cm后穿出，将科氏针固定悬吊，建立手术视野。随后，置镜探查，依术中情况选取下腹部左侧或右侧作一个20～30 mm长的直切口作为操作口，并将特制的切口保护器置入其中，开展与常规气腹腹腔镜手术相同的操作。接着朝囊肿穿入穿刺针并固定住，将囊液抽吸出来，观察到囊肿缩小后，将其从操作口提取出体外并予完整剥离。将囊肿的外壁连续缝合，并送回到腹腔中。最后，将腹盆腔中的积液吸取出来，停止出血后将Trocar取出，并将荷包结扎，逐层缝合切口。b.对照组则根据常规接受附件切除或患侧囊肿剥除手术。③术后处理：采用硫酸镁来抑制宫缩，并以患者术中具体情况为依据，展开针对性的抗炎治疗。

1.3 观察指标：对两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间等手术指标，以及妊娠结局情况进行观察与记录。

1.4 统计学处理：用SPSS13.0软件分析包来分析数据，用均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，用百分率（%）表示计数资料，采用χ2检验，当P＜0.05时，则研究具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各项手术指标情况：观察组中，患者的术中出血量为（28.6±15.8）mL，手术时间为（52.2±8.1）min，术后排气时间为（16.4±6.3）h，住院天数为（5.2±0.7）d；对照组分别为（43.2± 22.5）mL、（84.6±10.6）min、（23.1±3.1）h及（7.6±0.8）d，两组数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

此外，观察组的手术均在腹腔镜下进行，术式均为囊肿剥除术，未有一例中转开腹；对照组中，5例行患侧附件切除术，7例行囊肿剥除术。在围术期，两组患者均为出现任何并发症，且术后病理显示患者均为良性肿瘤。

2.2 两组患者随访妊娠情况：30例患者均足月分娩，未有一例出现早产、流产，以及新生儿畸形、新生儿窒息等情况。此外，两组新生儿出生时的身长、体质量及Apgar评分差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05）。

3 结 论

作为孕产妇一种比较常见的并发症，妊娠合并附件包块的发生率约为2%。其中，附件包块大多为功能性的囊肿，常见于孕早期，并且在孕中期，多数直径不足6 cm的附件可发生自行消退；但是，对于持续存在且直至孕中期及孕晚期的附件包块而言，其发生并发症的概率要明显高于非孕期，并且容易出现破裂、扭转及出血情况，进而引起宫内窘迫、早产、流产等，大大增加了围生儿的病死率。在此种形势下，为有效避免出现上述情况，为母婴的生命安全提供充分保障，就需要对妊娠合并附件包块的患者展开科学有效的治疗。

无气腹悬吊式腹腔镜手术作为一种微创手术，主要借助钢针穿入皮下，通过提拉腹壁建立相应的手术视野，可在腔镜的引导下开展各项手术操作。由于此种术式无需建立二氧化碳气腹，不会提高患者的腹内压，并且必要时还提拉包块至体外，视野清晰，操作也更加简便[2]。

近些年来，随着腹腔镜技术的发展，无气腹悬吊式腹腔镜在妊娠期中的应用也更加广泛，相比于以往的气腹手术法，具有以下优势：①麻醉方式为硬膜外麻醉，无需气管插管全麻，不会对患者的呼吸造成不利影响，且麻醉管理更加简单，患者更易耐受；②可采用机械吊臂悬吊腹壁，为手术操作提供了更广阔的空间，有效避免产妇及胎儿受到的气腹影响，大大减少了建立气腹时因盲目穿刺而引起的一系列并发症；③手术过程中无需担心出现漏气的情况，除了器械可以自由进入以外，操作孔也不受到大小的限制，传统开腹手术中的部分器械同样可以使用，并且可实现多个同一操作孔操作，使得操作更加简便；④在开展附件等游离脏器的手术治疗时，可提拉脏器至腹腔以外，可将残留的卵巢组织进行直接缝合，有效避免因电凝而损害到卵巢的功能。在本实验中，行无气腹悬吊式腹腔镜的观察组患者，其术中出血量、手术时间、术后排气时间等均显著低于行常规开腹手术治疗的对照组（P＜0.05），且两组患者均足月分娩，未有1例出现早产、流产，以及新生儿畸形等情况。这一结果与史明[3]等的研究报道相吻合，表明无气腹悬吊式腹腔镜手术是安全可靠的。

综上所述，通过无气腹腹腔镜下治疗妊娠合并附件包块，不增加术中及术后并发症，且操作简便，对患者造成的创伤小，疼痛轻，相比于传统开腹手术更加安全，大大缩短了患者的术后排气时间以及术后住院时间上更有利于术后恢复。还可减少对子宫的刺激等优势。因而，无气腹腹腔镜治疗妊娠合并附件包块是安全可行的，并具备一定优势的，值得临床推广应用。

[1] 颜红.无气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤患者的护理[J].护理学杂志,2013,28(20):38-39.

[2] 王玉梅,易棵,刘先平,等.腹腔镜手术治疗妊娠合并附件包块的临床初步探讨[J].实用妇产科杂志,2010,26(5):351-353.

[3] 史明,朱维培,龙启芳,等.无气腹悬吊式腹腔镜与开腹手术治疗妊娠合并附件囊肿的比较[J].江苏医药,2011,37(10):1191-1192.

R714.2

B

1671-8194（2017）15-0092-02