多发性骨髓瘤应用沙利度胺联合地塞米松方案治疗的效果评析

赵晓贞

（辽宁省本溪市钢铁（集团）总医院，辽宁 本溪 117000）

多发性骨髓瘤应用沙利度胺联合地塞米松方案治疗的效果评析

赵晓贞

（辽宁省本溪市钢铁（集团）总医院，辽宁 本溪 117000）

目的探讨多发性骨髓瘤应用沙利度胺联合地塞米松方案治疗的效果。方法将2013年5月至2015年4月在我院接受治疗的53例多发性骨髓瘤患者作为观察对象，根据患者病历号尾数分为治疗组26例和参照组27例。参照组患者采用VAD方案进行治疗，使用长春新碱、表柔比星与地塞米松进行治疗；治疗组患者则联合应用沙利度胺与地塞米松治疗。连续治疗3个月以上，对比临床疗效及不良反应现象。结果治疗组和参照组患者的临床有效率差异小，无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者不良反应的发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论多发性骨髓瘤应用沙利度胺联合地塞米松方案治疗具有较高的可行性，其疗效与VAD方案相似，但是不良反应相对较差，具有较高的应用价值。

多发性骨髓瘤；沙利度胺；地塞米松；VAD方案

多发性骨髓瘤是由于浆细胞恶性增生产生的血液系统恶性疾病，占血液系统恶性肿瘤的10%左右[1]。其中有一部分患者由于各种原因无法接受骨髓移植治疗，探讨安全有效的药物治疗措施非常关键。该病的缓解率较低，且复发率高，对患者的身心健康构成很大的影响。临床中多采用VAD、MP等标准方案进行治疗，能够起到一定的治疗效果，但是对于患者的生存时间及生存质量并无明显的改善。沙利度胺是近年来治疗多发性骨髓瘤的新型药物之一，其疗效得到了广泛的肯定，尤其是结合化疗方案或地塞米松联合治疗的效果优于单一治疗。本文通过分组对照研究探讨联合沙利度胺与地塞米松对于多发性骨髓瘤的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年5月至2015年4月在我院接受治疗的53例多发性骨髓瘤患者作为观察对象，所有患者均通过骨髓细胞学、骨髓活检等方式确诊为多发性骨髓瘤。根据患者病历号尾数分为治疗组26例和参照组27例，治疗组中有男性15例、女性11例；年龄在42～76岁，平均为（60.4±7.3）岁；其中病程分期为Ⅰ期的有5例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例。参照组27例患者中有男性15例、女性12例；年龄在41～75岁，平均为（59.7±7.6）岁；其中病程分期为Ⅰ期的有5例、Ⅱ期17例、Ⅲ期5例。对治疗组和参照组患者的一般资料进行统计学处理，差异结果无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：参照组患者应用VAD方案治疗，具体为：将改为0.5 mg长春新碱加入到250 mL 0.9%的生理盐水的滴注、将10 mg的表柔比星加入浓度为0.9%的生理盐水中静脉滴注、同时使用地塞米松加入0.9%的生理盐水中500 mL中静滴，第1～4天，每天1次，每1个月作为1个周期。

治疗组患者选择沙利度胺与地塞米松联合方案治疗，具体为：选择沙利度胺起始剂量为100 mg/d，在这一基础上每周增加100 mg，最高不超过400 mg进行维持治疗，药物于睡前口服；使用地塞米松40 mg，第1～4天、第9～12天以及第17～20天，1个月之后重复该方案进行治疗，连续3个月以上。在治疗过程中为了防止胃肠道损害，同时给予雷尼替丁等药物保护胃黏膜[2]。

1.3 研究指标。①临床疗效：按照临床疗效的直接指标为：血清或者尿M蛋白下降50%以上；间接指标为：骨髓浆细胞减少80%以上或者下降到5%；血红蛋白水平上升20%持续1个月；高血钙症状消失；血尿素氮下降至正常水平；日常生活能力得到改善。满足直接指标以及2项以上间接指标的为部分缓解、达到直接指标M蛋白下降20%～50%为进步、不满足上述标准的无效[3]。②不良反应发生率：对两组患者治疗过程中的血常规、肝肾功能、M蛋白、电解质以及骨髓浆细胞数比率等进行严格的监测。

1.4 统计学分析：本研究中的相关数据均录入到统计学软件SPSS16.0中实施数据处理，临床效果等计数资料使用率（%）表示，比较通过卡方值检验；计量资料则采用均数±标注残骸表示，比较采用t值检验。以P＜0.05代表差异结果具有统计学意义[4]。

2 结 果

2.1 治疗组和参照组患者的临床效果对比：治疗组26例患者中，部分缓解的有13例（50.0%）、进步患者8例（30.77%）、无效患者5例（19.23%），治疗有效率为80.77%；参照组27例患者中，评价为部分缓解的有10例（37.04%）、进步12例（44.44%）、无效5例（18.52%），治疗有效率为81.48%。对比治疗组和参照组患者的临床效果差异不大，无统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗组和参照组患者的不良反应发生率对比：治疗组26例患者中，出现1例嗜睡、3例便秘、2例腹胀和1例头晕，上述所有的不良反应均能够较好的耐受，不良反应发生率为26.92%；参照组27例患者中，出现1例骨髓抑制、2例嗜睡、4例便秘、4例腹胀和1例感染，不良反应发生率为44.44%。治疗组不良反应发生率明显低于参照组，差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

多发性骨髓瘤的特点在于骨髓中异常浆细胞恶性增殖，导致骨骼与软组织浸润而产生M蛋白，主要临床表现为骨痛、高血钙、病理性骨折以及肾功能不全等[5]。临床治疗效果较差，且复发率很高，对患者的身心健康造成很大的影响。近年来研制出了很多的新型药物或者发现药物治疗多发性骨髓瘤的新途径，其缓解率也得到一定程度的提高[6]。沙利度胺属于谷氨酸衍生物，早期在临床中主要应用于减轻早孕反应，但是发现致畸性较强，因而退出应用。但是科学研究发现，沙利度胺在免疫调节、抑制血管生成和抗炎方面具有较好的疗效，应用于多发性骨髓瘤中其机制在于抑制肿瘤血管生成、调节细胞因子的表达等[7]，能够获得较为满意的疗效。

本文中联合沙利度胺与地塞米松对26例患者进行治疗，对比VAD方案治疗的参照组，两组有效率差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；治疗组的不良反应主要为便秘和嗜睡，为治疗的影响小，而参照组不良反应发生率更高，且存在感染和骨髓抑制现象。提示沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床效果较好，且安全性较高，具有深入研究的价值。

[1] 钟小华,陈慧,邵惠弟,等.硼替佐米联合沙利度胺及地塞米松治疗难治性多发性骨髓瘤的毒副反应观察及护理[J].护理与康复, 2014,13(2):182-183.

[2] 高大,肖镇.大剂量地塞米松联合硼替佐米及沙利度胺治疗多发性骨髓瘤合并肾衰竭的临床研究[J].白血病•淋巴瘤,2012,21(10): 604-606.

[3] 刘倩平,邹三鹏,章志福,等.沙利度胺联合地塞米松治疗初治多发性骨髓瘤的疗效和安全性[J].中国社区医师(医学专业),2012, 14(12):157-158.

[4] 陈海飞,李征洋,秦龙梅,等.改良VTD方案治疗老年多发性骨髓瘤的效果及安全性分析[J].中国综合临床,2012,28(12):1252-1254.

[5] 罗泉芳.沙利度胺联合改良长春新碱、阿霉素、地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤的疗效观察[J].临床荟萃,2012,27(21):1901-1902.

[6] 朱贵华,李秀梅,庄万传,等.改良VTD方案联合低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的效果观察[J].中国综合临床,2015,31(9): 823-825.

[7] 谭建军,林荣,王家珍,等.沙利度胺联合地塞米松和阿司匹林治疗多发性骨髓瘤36例疗效分析[J].西部医学,2011,23(6):1053-1054.

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1671-8194（2017）11-0080-02