腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗

卢元章

（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗

卢元章

（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

目的研究分析腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗效果。方法选取在我院肝胆外科住院部治疗的腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌患者60例（2013年6月至2015年6月）进行回顾性分析。对患者床病理特点、外科治疗方法及预后进行观察分析，其中男性占36例，女性占24例，年龄在32～76岁，平均年龄在（54.19±3.74）岁，病程3～9年，平均病程（6.57±2.10）年，文中60例患者均知情且同意作为本次研究对象。治疗方式：单纯腔镜胆囊切除术治疗25例，中转开腹胆囊癌根治术17例，二期胆囊癌根治术14例，二期开腹探查及活检术4例。对患者采用不同手术方式进行治疗的5年累积生存率进行研究对比。结果T1a期患者5年累积生存率为（94.74%）；T1b期患者5年累积生存率为（82.35%）；T2期患者5年累积生存率为（76.92%）；T3期患者5年累积生存率为（45.45%）。结论采用外科治疗腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌患者效果显著，在临床上可以广泛应用。

腹腔镜胆囊切除术；胆囊癌；外科

选取在我院肝胆外科住院部治疗的腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌患者60例（2013年6月至2015年6月）进行回顾性分析，本次主要是研究分析采用外科治疗腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料：将我院收治的60例胆囊癌患者作为研究对象（2013年2月至2014年8月）进行回顾性分析，所有患者均通过临床诊断，确诊患有胆囊癌。其中男性占36例，女性占24例，年龄在32～76岁，平均年龄在（54.19±3.74）岁，病程3～9年，平均病程（6.57±2.10）年。文中60例患者均知情且同意作为本次研究对象。

1.2 方法：60例患者均术前进行准备后行腹腔镜胆囊切除术。病例纳入标准：腹腔镜胆囊切除术前未发现胆囊癌，其在术中或术后被证实。术中冰冻切片证实胆囊癌22例，术后病理确诊的有38例，肿瘤位于胆囊颈部9例、胆囊壶腹部15例、胆囊底部及体部36例。据美国癌症联合委员会（AmericanJoint Committee Cancer，AJCC）第7版分期法得知，60例胆囊癌患者中，T1a期19例、T1b期17例、T2期13例、T3期11例。病理类型：中低分化腺癌29例，高分化腺癌26例，胆囊颈部神经内分泌癌3例，乳头状腺癌2例。外科治疗方式有：单纯腔镜胆囊切除术治疗25例，中转开腹胆囊癌根治术17例，二期胆囊癌根治术14例，二期开腹探查及活检术4例。

1.3 观察指标：观察所有患者同手术方式治疗的不同分期意外胆囊癌患者的5年累积生存的情况，并进行研究分析。

1.4 随访：所有患者术后使用电话、门诊复查等方式进行随访，根据患者病情状况门诊复查项目包括CT、腹部超声、CA19-9或肝功能等。门诊复查及随访每半年1次，2年后可改为每1年1次。

1.5 统计学处理：所有腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌患者数据均用SPSS20.0软件进行核对，计数资料用（%）表示，用卡方进行检验。两组患者之间，对比临床总有效率存在显著差异（P＜0.05）。

2 结 果

对采用不同手术方式进行治疗的患者术后5年累积生存率进行研究分析发现，T1a期单纯腔镜胆囊切除术组患者9例，存活9例，中转开腹胆囊癌根治术组5例，存活4例，二期胆囊癌根治术5例，存活5例，5年累积生存率为（94.74%）；T1b期单纯腔镜胆囊切除术组患者7例，存活5例，中转开腹胆囊癌根治术组6例，存活5例，二期胆囊癌根治术4例，存活4例，5年累积生存率为（82.35%）；T2期单纯腔镜胆囊切除术组患者6例，存活5例，中转开腹胆囊癌根治术组3例，存活2例，二期胆囊癌根治术2例，存活2例，二期开腹探查及活检术2例，存活1例，5年累积生存率为（76.92%）；T3期单纯腔镜胆囊切除术组患者3例，存活2例，中转开腹胆囊癌根治术组3例，存活1例，二期胆囊癌根治术3例，存活1例，二期开腹探查及活检术2例，存活1例，5年累积生存率为（45.45%）。

3 讨 论

近年来，腹腔镜胆囊切除术在临床上较为普遍[1]，胆囊癌的发生率人在不断增加，所以引起了绝大多数学者的重视[2]。有研究报道指出，行开腹胆囊切除术后胆囊癌的发生率达到了1.7%～2.3%，而腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌的发生率却＜1%。临床上认为外科手术对胆囊癌进行治疗是目前唯一效果较显著的手段，但术后患者的生存率仍然较低，对于治疗胆囊癌各期的方法目前并无较为统一的观点。

有大量的研究数据表明，胆囊结石会导致胆囊癌的发生[3]，有研究指出，42%的胆囊癌患者均伴有胆囊结石。胆囊结石的患者患胆囊癌的概率较高，并且结石直径＞2 cm的患者患胆囊癌后危险度明显更高。近年有研究指出胆囊腺肌病为癌前病变，具有癌变倾向，胆囊癌的高危人群有老年人胆囊结石患者、Mirizzi综合征患者、异常胆胰管患者等，由于国家、地区等因素的不同胆囊癌发生的概率也会存在区别[4]。

本次研究主要是将我院收治的60例胆囊癌患者作为研究对象（2013年2月至2014年8月）进行回顾性分析，单纯腔镜胆囊切除术治疗25例，中转开腹胆囊癌根治术17例，二期胆囊癌根治术14例，二期开腹探查及活检术4例。T1a期患者5年累积生存率为（94.74%）；T1b期患者5年累积生存率为（82.35%）；T2期患者5年累积生存率为（76.92%）；T3期患者5年累积生存率为（45.45%）。根据陈流华等[5]学者在《腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的治疗》一文中的研究得知，研究结果中，采用不同手术方式进行治疗的患者术后5年累积生存率数据均与本文研究结果相似，但本文无具体分析图表。本文研究只局限于5年生存状况的研究，对其他指标无具体结果定论，本文的目的及效果明确，具体研究过程及结果在本文结论中有详细的解释，所以本文研究在相关领域中有一定的意义。

总而言之，腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗，能有效在临床上可以广泛应用。

[1] 田远虎,杨广运,刘博,等.腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的外科治疗[J].中华外科杂志,2015,53(2):135-139.

[2] 吴永强,张权锋,卢志坤,等.腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌11例临床分析[J].腹部外科,2015,28(6):431-444.

[3] Murata A,Okamoto K,Muramatsu K,et al.Effects of additional laparoscopic cholecystectomy on outcomes of laparoscopic gastrectomy in patients with gastric cancer based on a national administrative database[J].J Surg Res,2014,186(1):157-163.

[4] Marks JM,Phillips MS,Tacchino R,et al.Single-incision laparoscopic cholecystectomy is associated with improved cosmesis scoring at the cost of significantly higher hernia rates:1-year results of a prospective randomized,multicenter,single-blinded trial of traditional multiport laparoscopic cholecystectomy vs single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].J Am Coll Surg,2013,216(6):1037-1047.

[5] 陈流华,郑朝旭,谭进富,等.腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的治疗[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2011,4(3):183-186.

R657.4；R735.8

B

1671-8194（2017）11-0071-02