早发型重度子痫前期并发HELLP综合征终止妊娠时机及对母婴预后的影响

刘建会

（河南省开封市妇产医院，河南 开封 475000）

早发型重度子痫前期并发HELLP综合征终止妊娠时机及对母婴预后的影响

刘建会

（河南省开封市妇产医院，河南 开封 475000）

目的探究早发型重度子痫前期并发肝酶升高、溶血及血小板减少综合征终止妊娠时机及对母婴预后的影响。方法选取我院2011年2月至2015年3月收治的82例早发型重度子痫前期并发肝酶升高、溶血及血小板减少综合征患者作为对象进行研究，依据终止妊娠时机不同分为两组，确诊后48 h内终止妊娠的41例患者设为观察组，确诊后48 h后终止妊娠的41例患者设为对照组。比较两组患者及新生儿并发症发生情况及病死率。结果两组患者低蛋白血症、肾功能异常、凝血功能异常、BP≥180/110 mm Hg发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组弥散性血管内凝血、心力衰竭、急性肾功能衰竭、胎盘早剥发生率及病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿窒息、呼吸窘迫综合征发生率及围生儿病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论一旦确诊早发型重度子痫前期并发HELLP综合征，即48 h内终止妊娠，可有效改善母婴预后。

早发型重度子痫前期；HELLP综合征；妊娠时机；母婴预后

HELLP（肝酶升高、溶血及血小板减少）综合征是与妊娠相关的血管性微血管病、早发型重度子痫严重并发症，临床表现主要为血小板减少、肝功能升高及溶血，严重威胁母婴生命[1]。临床研究对该疾病发病诱因、发病机制尚不明确。相关调查表明[2]，HELLP综合征的发病率是2.7%，其导致孕产妇病死率高达24.2%，围生儿病死率可达到60.0%。早期准确诊断、及时治疗HELLP综合征与合理、适时终止妊娠时机是改善母婴预后的关键[3]。本研究分析早发型重度子痫前期并发HELLP综合征终止妊娠时机及对母婴预后的影响。结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2011年2月至2015年3月收治的82例早发型重度子痫前期并发HELLP综合征患者，依据终止妊娠时机不同分为两组，确诊后48 h内终止妊娠的41例患者设为观察组。观察组年龄21～37岁，平均年龄（29.25±6.92）岁；初产妇23例，经产妇18例；阴道分娩9例，剖宫产32例；对照组年龄20～37岁，平均年龄（29.46±7.29）岁；初产妇22例，经产妇19例；阴道分娩10例，剖宫产31例。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者入院后均给予镇静、解痉、扩充血容量、降血压、终止妊娠等治疗。必要时应用利尿剂。早期应用糖皮质激素使胎肺成熟，并积极防治并发症。新生儿娩出后即转入ICU治疗，当其出现呼吸窘迫综合征时，及时予以肺表面活性物质固尔苏治疗；新生儿胎龄过小时，早期实施呼吸机加压氧气吸入。严密监控患者及新生儿病情变化，全天监测患者液体出入量、生命体征及实验室检查结果，依据情况及时给予正确处理、治疗。

1.3 观察指标：观察两组新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症发生率及围生儿病死率；两组患者急性肾功能衰竭、胎盘早剥、心力衰竭、凝血功能异常等并发症发生率及病死率。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件统计分析，计数资料用χ2检验，[n（%）]表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者结局：观察组弥散性血管内凝血2例（4.88%），低蛋白血症13例（31.71%），肾功能异常10例（24.39%），凝血功能异常11例（26.83%），BP≥180/110 mm Hg 13例（31.71%），心力衰竭3例（7.32%），急性肾功能衰竭4例（9.76%），胎盘早剥4例（9.76%），死亡2例（4.88%）；对照组弥散性血管内凝血10例（24.39%），低蛋白血症14例（34.15%），肾功能异常9例（21.95%），凝血功能异常12例（29.27%），BP≥180/110 mm Hg 12例（29.27%），心力衰竭11例（26.83%），急性肾功能衰竭12例（29.27%），胎盘早剥15例（36.59%），死亡8例（19.51%）。两组患者低蛋白血症、肾功能异常、凝血功能异常、BP≥180/110 mm Hg发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组弥散性血管内凝血、心力衰竭、急性肾功能衰竭、胎盘早剥发生率及病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组婴儿结局：观察组新生儿窒息3例（7.32%），呼吸窘迫综合征5例（12.20%），围生儿死亡5例（12.20%）；对照组新生儿窒息16例（39.02%），呼吸窘迫综合征13例（31.71%），围生儿死亡13例（31.71%）。观察组新生儿窒息、呼吸窘迫综合征发生率及围生儿病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

早发型重度子痫前期的概念由1995年Dekker[4]等提出，目前多数学者认为孕龄34周以下为早发。近年来，由于早发型重度子痫前期发病早、病情危及、预后较差得到国内外学者的广泛关注。目前对于早期重度子痫前期患者选择合适分娩时机以获得良好母婴结局是临床诊疗中极具挑战性的难题。HELLP综合征是重度子痫前期、子痫孕妇的常见并发症，其发病诱因、机制目前尚不明确。多数学者认为是妊娠过程中血管内皮严重损伤所表现的症状，全身血管明显痉挛、大量纤维蛋白集聚等因素引发血管内红细胞异常破碎进而发生溶血；肝脏组织内血管出现异常痉挛现象，肝细胞严重损伤，从而导致肝功能升高，各脏器组织严重缺氧、缺血而引发肝功能障碍；血小板大量聚集、快速消耗导致肌体血小板数量急剧下降[5]。

由于HELLP综合征主要因妊娠所致，病情发展呈进展性，唯有终止妊娠才可彻底消除疾病诱因，阻止其发展，从而改善母婴预后。相关研究指出[6]，早发型重度子痫前期并发HELLP综合征患者子宫内环境差，即使孕龄延长也难以显著降低围生儿病死率，因此，临床治疗中不应过多考虑早产因素，确诊后应48 h内终止妊娠，特别是当胎儿出现弥散性血管内凝血、宫内窘迫等严重情况时，继续妊娠可引发母婴出现不良后果，此时应迅速终止妊娠。部分研究表示[7]，HELLP综合征患者孕周在34周以下且病情稳定时，可采用保守治疗，但治疗期间需严密监控孕妇凝血功能指标、各项生命体征及胎儿状况，并及时有效治疗妊娠期高血压疾病，早期予以激素控制病情，适时有效延长胎龄，由于保守治疗期间易产生多种严重并发症，因此应控制观察时间，不应过长。以上治疗的目标均为延长胎龄，有效提高围生儿生存率，但可显著增多母体并发症的发生，因此，应权衡利弊，首先保证母体安全性。本研究结果显示，两组患者低蛋白血症、肾功能异常、凝血功能异常、BP≥180/110 mm Hg发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组弥散性血管内凝血、心力衰竭、急性肾功能衰竭、胎盘早剥发生率及病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果充分说明48 h内终止妊娠可有效降低患者的并发症发生率及病死率，孙凤群[8]等研究报道一致。观察组新生儿窒息、呼吸窘迫综合征发生率及围生儿病死率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果充分表明48 h内终止妊娠科显著降低婴儿并发症发生率及围生儿病死率。

综上所述，一旦确诊早发型重度子痫前期并发HELLP综合征，即48 h内终止妊娠，可有效改善母婴预后。

[1] 叶望莲,胡小玲.不同孕周早发型重度子痫前期对母婴的影响及围产结局分析[J].中国妇幼保健,2015,30(16):2506-2508.

[2] 尚艳红,孙秀丽.82例早发型重度子痫前期妊娠结局的分析及母儿预后[J].中国医药指南,2015,13(26):173-174.

[3] 王晓临.单胎妊娠重度先兆子痫并发HELLP综合征22例临床治疗分析[J].中国妇幼保健,2015,30(9):1349-1352.

[4] 陈晓蓓,梁晓明,李济衡,等.重度子痫前期并发Hellp综合征26例临床分析[J].中国实用医药,2014,9(18):125-126.

[5] 苗晓.早发型子痫前期期待治疗对围生儿结局影响因素分析[J].首都医科大学学报,2015,36(3):465-468.

[6] 张敏.早发型重度子痫前期对母婴结局的影响分析[J].河南医学研究,2015,21(2):137.

[7] 叶海腾.早发型和晚发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局分析[J].中国实用医刊,2014,41(19):85-86.

[8] 孙凤群,高国兰,蔡贞玉.HELLP综合征母儿结局分析[J].中国医药导刊,2014,36(7):1141-1142.

R714.259

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1671-8194（2017）11-0067-02