胸腔镜肺大疱切除术后气胸复发的影响因素初步分析

李 峰

（四川省内江市第二人民医院心胸外科，四川 内江 641003）

胸腔镜肺大疱切除术后气胸复发的影响因素初步分析

李 峰

（四川省内江市第二人民医院心胸外科，四川 内江 641003）

目的对胸腔镜下肺大疱切除术后气胸复发的相关影响因素进行初步分析。方法病例资料收集时间段为2014年1月至2015年12月，病例来源于我院住院部经胸腔镜下肺大疱切除术治疗后气胸复发的患者，共23例。另选择同期接受胸腔镜下肺大疱切除术治疗后未复发气胸的患者共23例作为对照组。以年龄、身高/体质量、切除肺大疱个数、手术时间、术后漏气时间、术后胸管维持时间、以及住院时间为影响因素观察指标，对比两组患者差异。结果单因素分析结果显示：复发组患者身高/体质量显著高于对照组，年龄、术后漏气时间、以及术后胸管维持时间均显著低于对照组，组间数据对比有显著差异（P＜0.05），具有统计学方面意义。多因素分析结果显示：年龄低、身高/体质量高、术后漏气时间短、术后胸管维持时间短均为胸腔镜肺大疱切除术后气胸复发的相关危险性因素（P＜0.05），有统计学意义。结论年龄低、身高/体质量高、术后漏气时间短、术后胸管维持时间短会导致胸腔镜下肺大疱切除术患者术后气胸复发可能性的增加，应当在临床处理中谨慎对待。

肺大疱；胸腔镜；气胸；复发；影响因素

既往报道中指出：气胸好发于青年人群，且有较高的复发率，会对患者正常生活以及身体质量产生严重不良影响[1]。目前针对此类患者多建议采用胸腔镜下肺大疱切除术式治疗，但仍然有10%～20%比例的患者术后存在气胸复发的可能性[2]。如何对此类有复发风险的患者进行准确识别，以在临床中采取更加有效的防治措施，已成为相关医务工作者高度重视的课题之一[3]。为对胸腔镜下肺大疱切除术后气胸复发的相关影响因素进行初步分析，本研究中病例资料收集时间段为2014年1月至2015年12月，病例来源于我院住院部经胸腔镜下肺大疱切除术治疗后气胸复发的患者，共23例。对患者临床资料进行回顾分析，并与23例术后未复发气胸患者资料进行对比，将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例资料收集时间段为2014年1月至2015年12月，病例来源于我院住院部经胸腔镜下肺大疱切除术治疗后气胸复发的患者，共23例。所有患者均经X线或CT检查确诊。23例患者中，男性患者为21例，女性患者为2例，患者年龄为16～32周岁，平均年龄为（19.6± 2.3）岁。另选择同期接受胸腔镜下肺大疱切除术治疗后未复发气胸的患者共23例作为对照组。23例患者中，男性患者为20例，女性患者为3例，患者年龄为20～40周岁，平均年龄为（28.6±1.5）岁。

1.2 方法：两组患者均采用胸腔镜下肺大疱切除术治疗。具体操作方法为：患者采用双腔管气管内插管全麻下单肺通气，取健侧卧位，于患者腋中线第7～8肋间放置10.0 mm胸腔镜，于患者腋前线第5～6肋间以及腋后线第6～7肋间呈等边三角形放置Trocar操作孔，用电刀对手术操作区域粘连进行分离，在胸腔镜操作视野下一次性切割缝合器于基底部切除肺大疱。调整气道压达到25.0 cm H2O并进行漏气试验，达到满意状态后常规置入Fr28引流管，观察患者手术侧肺完全膨胀后关闭刀口并常规结束手术。

1.3 观察指标：以年龄、身高/体质量、切除肺大疱个数、手术时间、术后漏气时间、术后胸管维持时间、以及住院时间为影响因素观察指标，对比两组患者差异。

1.4 统计学分析：用SPSS.17.0统计软件对相关研究数据进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较用t方法检验，计数资料用（n）%表示，组间比较用χ2方法检验，在P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

单因素分析结果显示：复发组患者平均年龄为（19.6±2.3）岁，身高/体质量为（3.5±0.3），切除肺大疱个数为（1.8±0.3）个，手术时间为（50.3±2.6）min，术后漏气时间为（2.3±0.5）d，术后胸管维持时间为（2.6±0.5）d，住院时间为（7.1±0.8）d；对照组患者平均年龄为（28.6±1.5）岁，身高/体质量为（2.9±0.2），切除肺大疱个数为（1.7±0.5）个，手术时间为（49.5±3.6）min，术后漏气时间为（4.6±0.6）d，术后胸管维持时间为（4.2±0.3）d，住院时间为（6.8±0.5）d。两组对比，复发组患者身高/体质量显著高于对照组，年龄、术后漏气时间、以及术后胸管维持时间均显著低于对照组，组间数据对比有显著差异（P＜0.05），具有统计学方面意义。

对上述影响因素进行多因素分析，其中年龄一项因素PE为0.435，SE为0.132，H为2.489，P＜0.01；身高/体质量一项因素PE为-0.359，SE为0.128，H为0.423，P＜0.01；术后漏气时间一项因素PE为0.328，SE为0.145，H为2.125，P＜0.01；术后胸管维持时间一项因素PE为-0.430，SE为0.215，H为0.338，P＜0.01。故：年龄低、身高/体质量高、术后漏气时间短、术后胸管维持时间短均为胸腔镜肺大疱切除术后气胸复发的相关危险性因素（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨 论

本研究中经单因素、多因素综合分析，认为：年龄低、身高/体质量高、术后漏气时间短、术后胸管维持时间短均为胸腔镜肺大疱切除术后气胸复发的相关危险性因素（P＜0.05），有统计学意义。其中，本组复发气胸患者年龄平均为（19.6±2.3）岁，显著低于对照组（P＜0.05），是导致气胸复发的高危因素之一。考虑其可能机制为年龄较低患者肺部组组仍然具有一定的生长发育空间，肺大疱切除术后可能在残端或其他部位再次促进肺大疱的形成[4-5]。除此以外，复发组患者年龄、术后漏气时间、以及术后胸管维持时间均显著低于对照组，组间数据对比有显著差异（P＜0.05）。结合既往研究报道认为：术后早期出现的引流管空气溢出考虑与术中肺大疱切除不完全有关，在胸腔镜下肺大疱切除部位充分愈合期间适当维持引流管放置对降低术后气胸复发率有重要意义。并且，由于肺后部以及肺下叶基底段肺大疱切除后潜在气胸复发可能性，因此建议在胸腔镜手术过程中采取有效措施使两层胸膜实现可靠粘连，以免复发，如同步行机械性胸膜固定术或化学性胸膜固定式干预，术后还可视情况于患者胸顶部放置胸腔闭式引流管，以促进肺部膨胀，加速胸膜粘连的形成。

综上分析可见：年龄低、身高/体质量高、术后漏气时间短、术后胸管维持时间短会导致胸腔镜下肺大疱切除术患者术后气胸复发的可能性增加，应当在临床处理中谨慎对待。

[1] 宋琦,戴天阳,蒲江涛,等.电视胸腔镜手术治疗慢性阻塞性肺疾病伴肺大疱和(或)气胸的临床观察[J].山东医药,2014,54(31): 67-69.

[2] 曹金鑫,苗劲柏,李辉等.细胞因子KL-6、FGF-10、MMP-9在自发性气胸患者肺大疱中的表达及意义[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(7):400-403.

[3] 孙海军,钱永跃,徐卫华等.胸腔镜下肺大疱切除、聚乙醇酸网片覆盖壁层胸膜治疗自发性气胸[J].山东医药,2010,50(50):35-36.

[4] 孙志强,左翠云,陈雷等.强直性脊柱炎并发肺大疱、气胸的胸部高分辨率 CT 特征及诊治体会[J].中华解剖与临床杂志,2015, 20(6):567-571.

[5] 任祖恩,张文谦,李辉等.自发性气胸胸腔镜辅助肺大疱切除术后松解下肺韧带的临床意义[J].中华胸心血管外科杂志,2015, 31(10):609-611.

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1671-8194（2017）11-0050-02