超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断效果评价

孙 冰

（辽宁省鞍山市职业病防治院，辽宁 鞍山 114014）

超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断效果评价

孙 冰

（辽宁省鞍山市职业病防治院，辽宁 鞍山 114014）

目的探讨超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断效果。方法本次临床研究主要选取了2010年3月至2015年6月，于我院接受治疗的50例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，所有患者均采用腹部超声及阴道超声进行检查，并与手术病理检查结果进行对比。结果与腹部超声检查病理诊断符合率（78.00%）相比，经阴道超声检查病理诊断符合率（96.00%）更具优势（P＜0.05）。结论针对剖宫产瘢痕妊娠患者，采用阴道超声检查的诊断效果更显著，但若联合使用时，可进一步提高其诊断效果，对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方案的选择具有重要的指导意义，可作为剖宫产瘢痕妊娠患者首选诊断方法，值得推广及借鉴。

超声；剖宫产瘢痕妊娠；诊断；效果

瘢痕妊娠是剖宫产术后远期并发症，属于特殊异位妊娠，会造成子宫破裂及子宫切除等，严重患者可致死亡。剖宫产瘢痕妊娠患者的临床症状不明显，诊断较困难，易导致误诊及漏诊的发生。但若不采取及时有效的措施进行诊治，会导致大出血及子宫破裂等症状，危及患者的生命。因此，临床上对于剖宫产瘢痕妊娠患者应给予早期诊断，并及早采取有效的措施进行治疗，改善患者的预后[1]。为此，本文特选取我院收治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者作为本次研究对象，均进行腹部超声检查及阴道超声检查，并与手术病理检查结果进行对比，探讨超声诊断在剖宫产瘢痕妊娠患者中的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次临床研究主要选取了2010年3月至2015年6月，于我院接受治疗的50例剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象，所有患者既往均有剖宫产史。本次研究获得我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书，配合完成本次研究。最大年龄和最小年龄患者分别为38岁和22岁，平均为（28.24±0.30）岁，患者的停经时间为38-98 d，平均为（58.43±1.37）d，血清β-HCG值为2208.7～3949.8 U/L，平均为（3258.43±123.32）U/L。其中，20例（40.00%）患者出现下腹不适、28例（56.00%）患者出现阴道流血、2例（4.00%）患者临床症状不典型。

1.2 方法：50例剖宫产瘢痕妊娠患者均进行病理检查、腹部超声及阴道超声检查。使用超声检查时，其中，阴道超声检查探头频率设置在5～7.5 Hz；而腹部超声检查探头频率设置在3.5 Hz，并将患者的膀胱进行适当的充盈。在检查过程中，观察患者瘢痕的部位、瘢痕处的血流情况及内部回声等，并对收缩期的血流及阻力指数进行测量。

1.3 观察指标：将阴道超声检查与腹部超声检查的诊断符合率进行对比分析。

1.4 统计学处理：本次临床研究收集到的相关数据经核对无误后录入至SPSS18.0统计分析软件进行处理，阴道超声检查与腹部超声检查的诊断符合率用“%”表示，采用卡方检验，当阴道超声检查与腹部超声检查的诊断符合率的对比差异显著时，用P＜0.05表示。

2 结 果

50例剖宫产瘢痕妊娠患者经手术病理诊断，其中单纯孕囊型40例，瘢痕位于子宫腔内5例，混合回声包块型5例。

经阴道超声检查病理诊断符合率为96.00%（48/50），其中单纯孕囊型38例（79.17%），瘢痕位于子宫腔内5例（10.42%），混合回声包块型5例（10.42%）；而腹部超声检查病理诊断符合率为78.00%（39/50），其中单纯孕囊型32（82.05%），部位位于子宫腔内5例（12.82%），混合回声包块型2例（5.12%）。由此可知，与腹部超声检查病理诊断符合率相比，经阴道超声检查病理诊断符合率更具优势（P＜0.05）。

3 讨 论

剖宫产瘢痕妊娠是临床上一种特殊的异位妊娠，为剖宫产术后远期并发症之一，且随着剖宫产率的升高，剖宫产瘢痕妊娠发生率也逐渐的升高，占所有异位妊娠的6.0%～7.2%。经过多项研究认为，剖宫产瘢痕妊娠的发生机制尚不明确，而有大多数学者认为，剖宫产瘢痕妊娠的发生与子宫切口的愈合不良有关，由于子宫下段的切口瘢痕处的黏膜层向着浆膜层方向表现为凹陷，给妊娠绒毛的植入提供了便利。因此，子宫下段的肌层组织会不断的变薄，在患者妊娠期间，较易发生子宫穿孔、子宫破裂等情况，若不采取及时有效的措施进行处理，容易导致大出血的发生[2]。

对剖宫产瘢痕妊娠患者进行早期诊断，能够有效预防大出血的发生，对剖宫产瘢痕妊娠患者并发症的防治起到重要作用。经过多项研究证实，采用超声诊断是目前最为有效的诊断方法，在通常情况下，患者在妊娠初期就能通过阴道超声对瘢痕妊娠进行准确诊断[3]。采用阴道超声诊断检查能够对妊娠囊与子宫体及子宫颈之间的血流情况进行观察，其探头频率及分辨率高，图像较清晰，更容易将病变部位血流情况表现出来。腹部超声检查虽然也能够了解到子宫的妊娠囊位置、大小及有无包块等情况，但由于其较容易受到膀胱充盈及肥胖等因素的影响，导致其无法将妊娠囊与子宫瘢痕肌层之间的关系进行判定，易导致误诊及漏诊的发生。子宫瘢痕妊娠的主要原因是因剖宫产术后局部出现裂缝及切口愈合差所致[4]。随着超声诊断技术的不断发展，其逐渐的运用于剖宫产瘢痕妊娠的诊断中，其能够有效掌握子宫瘢痕肌层及孕囊着床部位的血流情况，清晰的将子宫切口及孕囊着床部位之间的关系显示出来，对剖宫产瘢痕妊娠患者的诊断具有重要临床价值。在本次研究中可知，采用阴道超声检查较腹部超声检查病理诊断符合率明显更高。由此可知，在剖宫产瘢痕妊娠患者的诊断中，阴道超声诊断明显优于腹部超声诊断。但也有研究表明，将阴道超声检查及腹部超声检查联合进行诊断时，能够将病变部位的的血流速度、分布及细小结构进行详细的观察，进一步提高该疾病的诊断符合率[5]。

在本次研究中，将50例剖宫产瘢痕妊娠患者作为本次研究对象，均进行腹部超声检查及阴道超声检查，并与手术病理检查结果进行诊断后可知，经阴道超声检查病理诊断符合率为96.00%，而腹部超声检查病理诊断符合率为78.00%，由此可知，与腹部超声检查病理诊断符合率相比，经阴道超声检查病理诊断符合率更具优势（P＜0.05）。

总而言之，针对剖宫产瘢痕妊娠患者，采用阴道超声检查的诊断效果更显著，但若联合使用时，可进一步提高其诊断效果，对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗方案的选择具有重要的指导意义，可作为剖宫产瘢痕妊娠患者首选诊断方法，值得推广及借鉴。

[1] 中华医学会计划生育学分会.剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识[J].中华医学杂志,2012,92(25):1731-1733.

[2] 黄卓敏,古衍,江曼茹,等.剖宫产瘢痕妊娠早期诊断与治疗方法的选择[J].中国计划生育学杂志,2012,20(5):335-338.

[3] 段丽芬,徐虹,何萍,等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(4): 260-262.

[4] 李阳,岑秀雅,高源统,等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断:阴道彩超与MRI比较[J].中国医学计算机成像杂志,2015,21(1):53-56.

[5] 李园,陆雯,陈苏宁,等.评价经阴道超声及磁共振成像联合数字减影血管造影技术在早期剖宫产瘢痕妊娠诊治中的作用[J].实用妇产科杂志,2015,31(9):673-676.

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1671-8194（2017）11-0043-02