运用PDCA循环提高压疮报告单填写准确率

李加玲 李 敏

（西安141医院，陕西 西安 710089）

运用PDCA循环提高压疮报告单填写准确率

李加玲 李 敏

（西安141医院，陕西 西安 710089）

目的探讨PDCA循环在提高护士压疮报告单填写准确率中的作用。方法选取本科室2015年9月至2015年12月压疮报告单29份，对其填写准确情况进行调查，分析原因，运用PDCA循环管理方法，采取相应的改进措施后，并对于2016年1月至2016年4月的压疮报告单的填写准确情况进行调查，对比两个时间压疮报告单填写的准确率。结果运用PDCA循环后护士填写压疮报告单的准确率从原来的72.4%提升至96%，二者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论运用PDCA循环可提升护士填写压疮报告单的正确率，提高护理病历书写质量，提高压疮的护理质量。

PDCA循环；压疮报告单；护理质量

压疮报告单是护理文件中的重要部分，正确地填写压疮报告单是护理质量的一个重要考核部分，对患者的皮肤情况和压疮情况进行正确评估、判断和描述是进行压疮护理工作的前提，也是护士人员业务水平的一个评估标准；神经内科卧床患者较多，院外带入压疮概率远大于其他科室，压疮报告单的书写量较大，书写过程中出现问题较多，导致多次重复书写，耗费大量的时间，无形中增加护理工作量，同时影响了护理病历书写质量。由此可见，提高压疮预报告单填写正确率、减少重复书写，对于提高护理病历书写质量，减少护理工作量，提高护理水平起着至关重要的作用。多数据研究表明，PDCA循环能较好的提高护理管理质量[1]。2015年起我科运用PDCA循环对护士压疮报告单的填写准确情况进行管理。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科至2015年9月至2015年12月压疮报告单29份，对其填写准确情况进行调查，分析填写不准确的原因，采取相应的整改措施。并对2016年1月至2016年4月通过PDCA循环管理方法改进后的 份压疮报告单填写准确情况进行调查。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段：回顾性的统计本科室2015年9月至2015年12月压疮报告单共29份，填写准确的21份，填写准确率为72.4%。填写不准确的8份，不准确率27.6%。其中患者院外带入压疮11例，压疮报告表填写不准确的为5份，占压疮报告单填写不准确的百分比为62.5%。患者未出现压疮，但Braden评分＞18分，需要填写压疮报告单的为18份，填写不准确的为3份，占压疮报告单填写不准确的百分比为37.5%。由此可见，院外带入压疮，压疮报告单填写不准确为影响压疮报告单填写不准确率的主要因素。进一步将上述所示两种情况，压疮报告单所要填写内容进行对比，可见，院外带入压疮在压疮报告单填写时需要对压疮情况进行描述，而未出现压疮者则无需填写此项，由此可见，压疮描述不准确是压疮报告单填写不准确的重要因素。运用鱼骨图进行原因分析，得出影响压疮报告单填写准确率的原因为：①科室对护士的培训不到位，年轻护士对压疮的分级和描述不准确。②科室缺乏准确的压疮报告单的填写模板，未根据压疮报告单填写的要求制定统一的填写标准。③科室缺乏相应的压疮管理小组，未能及时对压疮报告单填写情况进行管理和控制。④科室缺乏压疮情况相关的描述模板，致使护士对压疮的描述主观性过强，不同护士对同一压疮情况的描述差异性过大。

1.2.2 实施阶段：科室自2016年1月开始启动“提高压疮报告单填写正确率”的质量改进项目。按照惯例，我们首先成立项目小组，小组包括护士长和科室全部护理人员，由护士长担任辅导员。改进的目标是将将压疮报告单（院外带入压疮）填写正确率提高至94%。组员们依靠团队协作，找出存在问题并剖析原因，随后拟定和落实相应对策，以达到预期目标。根据上述分析出的原因科室制定了相应的护理措施：①科室成立压疮管理小组，压疮管理小组由年资较高，理论知识丰富的护士担任，共4人。其主要工作是对所有的压疮上报单进行动态的监控，对于填写错误的压疮报告单，及时与责任护士进行沟通，对其所存在的问题进行分析。同时小组人员，对年轻护士实行一对一带教，提高年轻护士的业务能力。②制作压疮知识相关课件，组织全科人员进行培训。学习内容包括压疮的分级、描述、护理。由护士长对培训情况进行考核，确保全员掌握率为100%。每次培训后均对每一位护士进行严格考核，考核不合格者，再次自我培训，直至考核合格。③科室根据不同的压疮类型，制定相应的描述及护理标准，根据所指定的标准制定压疮预警上报单正确填写的模板。所有的压疮预警上报单根据模板结合患者的实际情况进行填写。

1.2.3 检查阶段：科室质量小组人员质量改进小组继续追踪改进后压疮报告单的填写情况，对数据进行统计，同时不断的分析改进后仍存在的问题，再次进行分析和改进。同时对各项措施是实施情况进行监督和管理。经过上述改进措施实施之后，科室压疮预警上报单填写正确率率明显上升。在措施实施过程中，质量小组人员发现量小组发现年轻护士在对患者压疮范围较大，不同程度压疮同时存在时，描述欠准确。对此科室组织压疮管理小组人员对年轻护士再次培训，同时制定出较为全面的填写模板，取得了一定成效。减轻年轻护士的工作压力，节省了时间。同时提高了压疮的护理水平。

1.2.4 处置阶段：护士长及压疮小组对每月压疮报告单填写准确情况进行质控。分析填写不准确的原因，根据不同的原因再次制定不同的改进措施。

1.3 统计学处理：运用SPSS19.0统计学软件进行数据处理。本次研究以χ2进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在2016年1～4月，质量改进期间，通过质量小组全体人员的通力协作。压疮预报告单填写正确率提升至96%。与之前的准确率相比较，经过χ2的检验，差异具有统计学意义（χ2=11.74，P＜0.01）。同时科室成立了压疮管理小组，完善压疮相关培训内容，制定了《压疮情况描述说明》，方便了护理工作的顺利进行，明显节省了填写时间，减轻护理工作量，尤其是减轻年轻护士夜班收治压疮患者的工作压力，护士病历书写质量也有了明显提高。与此同时通过培训，护士人员均掌握了全面的压疮管理知识，压疮的护理技术明显提高，减轻了患者的痛苦，提高的患者满意度。

3 讨 论

PDCA循环又称“戴明环”，它是一种程序化、标准化、科学化的管理方法，能使工作质量和工作效率在不同的循环中得到逐提升，它不是简单的周而复始，它的4个阶段是一个有机的整体，相互衔接，相互促进，每循环一次就能实现一定的目标[2]。

把PDCA循环运用至压疮报告单填写准确情况的管理中，促进了压疮管理的科学性，通过对压疮报告单填写情况的调查，能够准确的分析出护士在填写压疮报告单时所存在的问题和不足，同时找到科室在压疮管理中所存在的管理缺陷和漏洞。同时计划和实施制定相关的改进措施，并进行检查和处置。提升了科室的压疮管理水平，提高护士的业务能力和管理能力，提高了压疮报告的填写的准确率，提升科室护理质量。在整个循环中，既有基于现状的调查，又有具体的改进措施，不强化措施的落实和效果的评价。使科室压疮的管理具有计划性、系统性和科学性，体现了持续的质量改进。因此运用PDCA循环提高压疮报告单填写准确率[3]，有助于提高护士压疮管理水平，提高科室护理质量。是行之有效的管理方法。

[1] 卢潇潇,皮远萍,王国碧,等.应用PDCA循环降低患者身份识别缺陷率[J].护理杂志,2014,29(6):7-9.

[2] 王小丽,李福宣,古程.PDCA循环运用于手术室专科护士培训效果探讨[J].临床护理杂志,2012,11(3):50-52.

[3] 张振香,罗艳华.护理管理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013: 229-230.

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1671-8194（2017）11-0294-02