新生儿PICC管相关性感染的原因分析及护理

陈芝菊

(江门市妇幼保健院，广东 江门529000)

新生儿PICC管相关性感染的原因分析及护理

陈芝菊

(江门市妇幼保健院，广东 江门529000)

目的:分析新生儿经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)相关性感染的原因，并探讨护理相关对策。方法:选择2013年1月至2014年12月入住新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)室，并进行PICC置管的新生儿265例为研究对象，其中共发生肺炎克雷伯菌感染8例，应用回顾性调查的方法，对患儿发生相关性感染的原因和护理对策进行分析。结果:母体剖宫产及合并妊娠期并发症、胎盘早剥离、脐带异常、糖尿病、高血压的患儿中未感染率与感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05);发生窒息、呼吸窘迫、先天性畸形、颅内出血、坏死性小肠结肠炎的患儿中未感染率与感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05);置管使用脂肪乳、执行地点与拔管时间不同的患儿中未感染率与感染率差异无统计学意义(P＞0.05);护士操作前的手与温箱内的布类物品带有细菌的患儿中未感染率与感染率差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:护士操作前的手与温箱内的布类物品带有细菌为新生儿PICC管相关性感染的主要原因，因此在今后护理中，应更加规范操作PICC，操作前护士手部严格灭菌，对所有新生儿使用的布料严格灭菌才能使用，且及时更换，保证器材无菌。

新生儿;中心静脉导管;相关性感染;护理对策

近年来新生儿学科逐步发展，经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)在危重症新生儿应用日益普遍。PICC是指经新生儿上肢、肘正中静脉、头部、耳后或下肢等部位静脉穿刺，为患儿建立静脉通道，用于药物、营养液、抗生素等的输送，减轻新生儿反复静脉穿刺的痛苦，同时避免因跑针、血管穿透等原因导致的静脉炎、药物外渗等并发症的发生［1，2］。PICC具有材质柔软光滑、置入操作简单快速，技术要求低，并在患儿体内能够长期保留等优点［3］。然而，PICC导管仍存在感染的风险，因此对于感染的原因分析和护理对策探讨意义重大。本文分析新生儿经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的原因，并探讨护理相关对策，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2013年1月至2014年12月我院置入PICC的新生儿265例，男146例，女119例;置管时间2～32d。纳入标准:入住我院新生儿重症监护病房的早产儿，进行PICC置管，排除插管前具有血行感染征象(如败血症等)的患儿。

1.2 方法 对所有患儿及母体资料进行收集分析，具体包括:患儿因素(出生体重，娩出胎龄，窒息史，凝血功能，感染史，球蛋白水平，白细胞计数等)以及母体因素(妊娠期高血压、糖尿病等，妊娠年龄、胖瘦程度、血压、血糖以及是否存在产前感染，生产时是否发生胎盘意外、胎膜早破等)。此外对PICC导管的相关信息，采用《深静脉导管植入后维护及导管相关性血流感染监测表》进行检出［4］，观察指标包括置管部位、时机，置管留置的时间，穿刺的时间、次数，以及脂肪乳使用和置管后使用无针分隔膜式接头脂等情况。

1.3 统计学方法 在Epidata 3.0中将所有资料建立数据库，选择SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母体因素与新生儿PICC感染分析 母体剖宫产及合并妊娠期并发症、胎盘早剥离、脐带异常、糖尿病、高血压的患儿中未感染率与感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 母体因素与新生儿PICC感染分析

2.2 新生儿个体因素与PICC感染分析 发生窒息、呼吸窘迫、先天性畸形、颅内出血、坏死性小肠结肠炎的患儿中未感染率与感染率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 置管因素与新生儿PICC感染分析 置管使用脂肪乳、执行地点与拔管时间不同的患儿中未感染率与感染率差异无统计学意义(P＞0.05);护士操作前的手与温箱内的布类物品带有细菌的患儿中未感染率与感染率差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

新生儿血管一般较成人细且脆弱，一般的静脉通道建立困难，PICC的应用为新生儿静脉通道的建立提供了方便可行的方案，具有较高的应用优势。然而，PICC建立仍存在一定导致感染的可能［5］。本院2014年春季NICU室共发生肺炎克雷伯菌感染8例。本研究结果显示，胎儿因素和母体因素经分析在未感染患儿和感染患儿之间均无差异性，护士操作前的手与温箱内的布类物品带有细菌在未感染患儿和感染患儿之间存在差异，提示本院新生儿发生的PICC管相关感染均与置管因素有关。因此在今后护理中，应特别注意护士操作前手部彻底消毒，以及新生儿所用布料的严格灭菌。此外，应注意严格控制穿刺时间和次数，正确合理控制置管环境，规范导管维护工作，降低堵管发生，穿刺结束后将留置管妥善固定，防止滑脱，采用安尔碘对于穿刺点皮肤、区域严格消毒，无菌敷料覆盖，保持穿刺部位干燥、清洁，做好导管接头保护与消毒，严格接头无菌操作;此外密切观察新生儿各项生命体征，对于置管前无发热等症状，PICC置管出现发热、寒战等症状，应立即告知医生;对于疑似感染的患儿，应分别自导管和对侧外周静脉进行血标本采集，培养瓶上注明采血部位，所有操作均应无菌操作，限制进行PICC维护时的人员走动［6］。

表2 新生儿个体因素与PICC感染分析

表3 置管因素与新生儿PICC感染分析

综上所述，护士操作前的手与温箱内的布类物品带有细菌为新生儿PICC管相关性感染的主要原因，在今后护理中，应更加规范操作PICC，操作前护士手部严格灭菌，对所有新生儿使用的布料严格灭菌才能使用，且及时更换，保证器材无菌。

［1］ 王敏霞.新生儿PICC堵管原因分析以及护理对策［J］.中国医药指南，2013，11(28):502-503.

［2］ 徐文洁，彭昕.新生儿PICC导管相关性血流感染护理的研究进展［J］.当代护士(下旬刊)，2013，(12):5-7.

［3］ 于清霞，刘海燕，曹福志，等.136例新生儿PICC临床应用分析［J］.中国优生与遗传杂志，2012，20(4):97-98.

［4］ 董婷.PICC在新生儿科重症监护室的应用及护理体会［J］.检验医学与临床，2013，10(10):1325-1326.

［5］ 高玲.PICC导管相关性感染的原因分析及防治措施［J］.哈尔滨医药，2013，32(6):498-499.

［6］ 张莎，朱玉欣，宋晓琳，等.新生儿PICC置管常见并发症的原因分析与防护对策［J］.护理实践与研究，2012，9 (15):120-121.

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