新辅助化疗在肺癌伴有患肺叶内孤立性病灶患者中的应用

曾智豪，关俊明，张辉寰，罗仲燃

(顺德区第一人民医院心胸乳腺外科，广东 佛山528300)

新辅助化疗在肺癌伴有患肺叶内孤立性病灶患者中的应用

曾智豪，关俊明，张辉寰，罗仲燃

(顺德区第一人民医院心胸乳腺外科，广东 佛山528300)

目的:回顾性分析治疗的肺癌伴有肺叶内孤立性病灶患者261例，探讨其新辅助化疗以及辅助化疗两种不同治疗方法患者生存率有无区别。方法:142例患者为新辅助化疗组行术前辅助化疗1周期，随后行肺叶切除加淋巴结清扫，115例患者为辅助化疗组行肺叶切除术加淋巴结清扫后行辅助化疗4周期。分析两组患者1年、3年、5年生存率。结果:两组患者1年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，3年、5年生存率比较，新辅助化疗组均高于辅助化疗组(P＜0.05)。结论:对于肺癌伴有肺叶内孤立性病灶患者术前实施新辅助化疗对于患者长期生存是获益的。

肺癌;新辅助化疗;生存率

肺癌肺内转移属于特殊时期的肺癌，临床工作中辅助化疗与手术治疗的先后未达成统一的共识［1］。本研究回顾性分析在我院治疗的肺癌伴有患肺叶内孤立性病灶患者261例，探讨两种不同治疗方法患者生存率有无区别，以指导以后的治疗方式的选择。现报告如下。

1 对象及方法

1.1 对象 2004年4月至2009年7月，回顾性分析在我院治疗的肺癌伴有患肺叶内孤立性病灶患者261例，摒弃4例小细胞肺癌患者，142例患者为新辅助化疗组，行术前辅助化疗1周期，随后行肺叶切除加淋巴结清扫，其中男97例，女 45例，年龄 41～75岁，平均年龄57.6岁;115例为辅助化疗组，行肺叶切除术加淋巴结清扫后行辅助化疗4周期，其中男72例，女43例，年龄39～77岁，平均年龄58.2岁。两组患者性别、年龄、病理分型无统计学差异(P＞0.05)。入组的所有患者，均未出现因手术导致影响化疗的并发症。

1.2 治疗方法 接受新辅助化疗的患者经常规穿刺或支气管镜活检病理证实后予以行吉西他滨加铂类1周期的化疗，化疗后出现的骨髓抑制、食欲不振等不良反应在结束3周后均可缓解或者纠正，予以手术治疗。接受术后辅助化疗的患者，3周后予以行吉西他滨加铂类4周期的化疗，化疗出现的不良反应予以及时处理。

1.3 观察指标 两组患者均行追踪随访，观察并记录癌症脏器转移情况、首次复发时间及1年、3年、5年生存率。

1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS 17.0软件作统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，组间比较采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

新辅助化疗组肋骨转移55例，肾上腺转移12例，肺转移31例，肝脏转移28例，淋巴结转移16例。辅助化疗组肋骨转移45例，肾上腺转移17例，肺28例，肝脏转移7例，淋巴结18例。新辅助化疗组发现首次复发时间(29.0±3.6)个月;辅助化疗组发现首次复发时间(25.3 ±4.1)月。两组1年生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，3年、5年生存率比较，新辅助化疗组均高于辅助化疗组(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

肺癌是全球癌症致死率最高的疾病，肺癌是一种全身疾病，单纯的外科手术治愈肺癌是我们医务工作者一厢情愿的想法，在发现肺癌肿块，已经有肺外的微转移病灶，只是我们目前的检测水平难以捕捉到这些病灶，例如免疫组化、PCR、钠米磁珠法，这就解释了即使是pN0期的肺癌患者，5年生存率也只有70%［2］，因此手术前予以针对肺癌全身的治疗如新辅助化疗就成为肺癌的综合治疗的重要组成部分。

表1 新辅助化疗与辅助化疗生存率比较

新辅助化疗又名术前化疗或诱导化疗，肺癌新辅助化疗的作用主要在于:对原发灶及微转移灶癌细胞减灭作用，可以增加肺癌根治切除的机会，并减少手术所致医源性的播散;能使原发灶和转移淋巴结的病期降低、提高肺癌切除率;较之术后化疗能向肿瘤组织输送更多的化疗药物;较之术后化疗可早期消灭微小转移灶;能客观地评价每一个体对不同化疗方案、化疗药物的敏感性，从而选择对不同个体更有效的化疗药物。

肺癌的肺内转移在新修订的肺癌分期中属于特殊类型的T3期肿瘤，原发性肺癌肺内转移是指与原发肿瘤病理学一致的实质性卫星结节，并缺乏显微镜下显示是第二原发肿瘤的特征。根据1997年国际抗癌联盟的分期标准，属于Ⅲb期和Ⅳ期肺癌。但根据最新的2010年美国癌症联合会肺癌分期，同一肺叶内的肺癌转移尚可归为Ⅲa期，只要没有转移至对侧肺叶，即使是不同肺叶内的肺癌转移可归为Ⅲb，肺内转移的分期向早推移了一个周期，主要是基于外科手术治疗的可能［3］。同叶肺内转移的机制还不清楚，通过肺内淋巴道、小气道或肺内小动脉转移是可能的机制［4］。转移的机制是局部的而不是系统的。而转移至对侧肺叶通常认为是系统的血源性的肿瘤播散，就不推荐手术治疗。

辅助化疗作为肺癌术后辅助治疗作用，是通过系统的全身治疗补救手术前或者手术中可能导致的微小转移灶，但是新辅助化疗的作用在没有手术干预的情况下系统的全身治疗，减少了手术因素的负面影响，同侧肺癌肺内转移作为一种特殊时期的肺癌，通过我们的研究发现新辅助化疗可以增加该人群1年、3年、5年的生存率，术前的化疗是可行的，患者是获益的。由于本研究的样本量较少，还需进一步的研究探讨以达成共识。

［1］ 杨海堂，姚烽，赵洋，等.84例ⅢA-N2期非小细胞肺癌术前新辅助临床治疗结果分析［J］.中国肿瘤临床，2015，42(12):620-625.

［2］ 孙兴华.术前新辅助化疗对局部晚期非小细胞肺癌患者近期疗效及远期生存率的影响探究［J］.医学综述，2013，19(22):4190-4192.

［3］ 李玉辉，寿伟臻.Ⅲ期非小细胞肺癌新辅助治疗的研究进展［J］.比较法研究，2014，26(5):356-358.

［4］ 朱斌，柳仓生.非小细胞肺癌的淋巴结转移相关因素及规律的探讨［J］.中国肿瘤临床，2012，29(15):1115-1118.

The Application of neoadjuvant chemotherapy in lung cancer with solitary pulmonary lobe lesion

ZENG Zhihao，GUAN Junmin，ZHANG Huihuan，LUO Zhongran
(Department of breast surgery，The first people＇s hospital of Shunde，Foshan528300，China.)

Objective:To retrospectively analyze 261 patients with lung cancer accompanied by solitary pulmonary lobe lesion so as to investigate the difference of the survival rate between neoadjuvant chemotherapy and adjuvant chemotherapy.Methods:142 cases in neoadjuvant chemotherapy group accepted the preoperative adjuvant chemotherapy of 1 cycle，followed by resection of pulmonary lobe and lymph node dissection，and 115 cases in adjuvant chemotherapy accepted resection of pulmonary lobe and lymph node dissection，then four cycles of adjuvant chemotherapy given subsequently.The 1，3 and 5-year survival rate of the two groups was analyzed.Results:There was no difference in 1-year survival rate between the two groups(P＞0.05).3-year and 5-year survival rates in the neoadjuvant chemotherapy group were higher than those of the adjuvant chemotherapy group(P＜0.05).Conclusion:Neoadjuvant chemotherapy before operation in patients with lung cancer accompanied by solitary pulmonary lobe lesion is beneficial for long-term survival.

Lung cancer;Neoadjuvant chemotherapy;Survival rate

2015-07-14)