脊柱手术后切口感染的危险因素分析

彭仲华

(佛山市中医院三水医院，广东 佛山528100)

脊柱手术后切口感染的危险因素分析

彭仲华

(佛山市中医院三水医院，广东 佛山528100)

目的:探讨脊柱手术后切口感染的危险因素，为临床防治切口感染提供参考依据。方法:回顾性分析2010年7月至2015年7月间1 046例行脊柱手术患者的临床资料，统计分析切口感染的相关因素。结果:本组患者中42例发生不同程度的切口感染，总体发生率约4.0%。单因素分析结果表明患者年龄、吸烟史、使用内固定、肥胖、合并糖尿病、手术时间、住院时间等因素与脊柱手术后切口感染有关(P＜0.05)。结论:脊柱手术后切口感染是由多种因素引起的，临床需采取有效干预措施以进一步降低脊柱手术后切口感染几率。

脊柱手术;切口感染;危险因素

脊柱外科手术后发生切口感染是患者较常见的并发症之一，据资料报道其发生率大约为0.7% ～12%［1］。术后切口感染会延迟手术切口愈合，延长患者的住院时间，甚至导致手术失败，患者需再次手术治疗，乃至危及患者生命安全，因此临床需重视这一问题。本文讨论分析了一系列与脊柱手术后切口感染相关的危险因素，旨在为临床防治切口感染提供参考依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年7月至2015年7月间我院1 046例行脊柱手术的患者，年龄均在18～80岁、平均年龄46.8岁，其中男性604例、女性442例，有长期吸烟史225例，长期饮酒史206例，合并糖尿病97例，高血压病256例，心脑血管疾病74例。患者病历资料完整，具备随访记录，既往无脊柱感染性疾病或手术后切口感染史，均已于围术期给予预防性应用抗生素治疗，排除脊柱手术创伤指数为0的患者。

1.2 方法 回顾性分析本组1 046例行脊柱手术的患者资料，统计分析发生切口感染的相关因素。

1.3 统计学方法 所有数据使用SPSS 17.0软件作统计分析，计数资料采取χ2检验，计量资料采用t检验，偏态分布者采用两样本Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组1 046例患者中42例发生不同程度的切口感染，总体发生率约4.0%。单因素分析结果表明患者年龄、吸烟史、使用内固定、肥胖、合并糖尿病、手术时间、住院时间等因素与脊柱手术后切口感染有关(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 计数资料单因素分析

3 讨论

现代社会人们对于健康和生活质量有着越来越高的要求。随着医学技术的快速发展，愈来愈多脊柱疾病能通过外科手术获得较好的治疗效果，但我们仍需注意手术所引起的各种并发症也对患者健康和生活质量造成不良影响。手术切口感染(surgical site infection，SSI)发生率在0.7%～12%之间，是脊柱手术术后较为常见的并发症，所有无植入物术后30 d内、有植入物术后1年内出现的与手术有关的切口感染，均称为SSI。文献报道的脊柱手术后切口感染危险因素是多方面的，曾报道过的危险因素包括年龄、体型肥胖、糖尿病、吸烟史、置入物、手术入路、手术时间、输血等。

表2 计量资料单因素分析

既往多项研究表明，患者年龄越大，发生术后切口感染的风险也越高，Schoenfeld等［2］在对“美国外科医师学会外科手术质量提高项目”中纳入的5 887名病例进行回顾性分析，结果表明所有患者中发生术后切口感染的有126例，发生率为2%，其中年龄≥60岁的患者发生SSI的几率高于年龄≤59岁的患者。本研究在探讨年龄影响因素时亦将患者按照60岁年龄界限，分为两组进行对比分析，＜60岁的578例患者中17例发生感染，≥60岁组的468例患者中25例发生感染。

吸烟、饮酒是否增加脊柱手术后SSI的发生风险，报道所持观点不尽相同，本研究结果表明吸烟会增加柱手术后SSI的发生风险;而未发现饮酒增加脊柱手术后SSI的发生风险。香烟中含有多种有害成分如尼古丁等，这类物质不随呼吸排出体外，反而会滞留吸烟者肺部，诱发呼吸道疾病，甚至引发肺泡细胞癌变;吸烟还会促使脂肪积聚、血管阻塞，使血管收缩，减慢血液及氧的循环，最终导致血管壁变厚，使吸烟者罹患冠心病和因心脏病致死率增高。此外吸烟还会损坏肝脏、脑组织、骨骼等多组织器官功能，使机体免疫力降低，术后恢复减慢，对抗感染能力降低。

合并糖尿病者机体免疫力下降，长期高血糖状态使组织损伤恢复能力降低，糖脂代谢紊乱，从而增加SSI的发生率。BMI增高意味着皮下脂肪增厚，患者往往需要花费更多的手术时间，从而使SSI发生风险更高。Abdul等［3］研究后认为腰骶椎(特别是涉及骶骨、盆腔部位的脊柱手术)术后感染率高于胸椎、颈椎，本研究中结果不支持此结论，原因尚不明。此外，本研究结果还证明手术时间、住院时间与SSI发病率相关，手术时间和住院时间的延长往往意味着切口更长时间的暴露，因此增加感染率。

总之，脊柱手术后切口感染的危险因素是多方面的，针对此做好有效的防范措施，比如在围术期更好地控制血糖、戒除烟瘾危害、熟练仔细的手术操作等，将会在一定程度上降低术后感染的发病率，从而降低患者就医成本，减轻患者负担，获得更好的临床效果。

［1］ 马振江，赵杰，娄伟刚，等.脊柱手术部位感染的危险因素及预防措施研究进展［J］.中国脊柱脊髓杂志，2014，24 (3):279-283.

［2］ Schoenfeld AJ，Carey PA，Cleveland AW，et al.Patient factors，comorbidities，and surgical characteristics that increase mortality and complication risk after spinal arthrodesis:a prognostic study based on 5，887 patients［J］.Spine J，2013，13(10):1171-1179.

［3］ Abdul-Jabbar A，Takemoto S，Weber MH，et al.Surgical site infection in spinal surgery［J］.Spine，2012，37(15): 1340-1345.

2015-07-13)