鼓膜穿刺后负压吸引加药物灌洗对分泌性中耳炎的治疗研究

刘春雷，胡 彬

(阿拉善盟中心医院五官科，内蒙古 阿拉善盟750306)

鼓膜穿刺后负压吸引加药物灌洗对分泌性中耳炎的治疗研究

刘春雷，胡 彬

(阿拉善盟中心医院五官科，内蒙古 阿拉善盟750306)

目的:研究鼓膜穿刺后负压吸引加药物灌洗对分泌性中耳炎的临床疗效。方法:采用回顾性分析方法对耳鼻喉科2010年1月至2015年1月就诊的108例患儿，其中观察组54例应用鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗方法治疗，而对照组的54例患儿使用其他方法，对治疗结果进行研究对照。结果:本组108例治疗5～6次，其中33例仅治疗1次即愈。在治疗过程中均未发生全身及局部并发症。随访患儿6个月～1年，观察组与对照组总有效率为分别为94.4%和79.6%，观察组的总有效率高于对照组(P＜0.05)。结论:鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗疗法治疗分泌性中耳炎效果满意。

鼓膜穿刺后负压吸引;药物灌洗;分泌性中耳炎;治疗

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)又称非化脓性中耳炎，是一种中耳非化脓性疾病，主要特征为鼓室积液、传导性耳聋，病因尚未完全清楚，常常是一个或多个因素共同作用的结果。该病高发人群为儿童，若未经及时治疗，则可能造成耳聋、语言发育迟缓，是导致儿童听力损失的常见原因［1］，因此积极治疗具有重要的临床意义。本研究分析了我科治疗的108例分泌性中耳炎患儿的临床疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院耳鼻喉科2010年1月至2015年1月就诊的患儿108例，经检查均确诊为分泌性中耳炎。诊断标准:(1)患儿有耳闷塞感、听力下降、可伴有耳鸣，无前庭症状;(2)耳镜检查示:鼓膜呈淡红色、淡黄色或琥珀色，鼓膜无穿孔，典型者有鼓室积液征;(3)纯音测听检查呈传导性耳聋，气骨导差＞20 dB。(4)以鼓室导抗测试为诊断标准，鼓室导抗图为 B型，声顺值≤0.1 mL。随机分为两组，各54例。观察组中男24例，女30例，年龄2～10岁，平均年龄5.6岁，病程3 d～2年，平均病程1.8年;对照组中男28例，女26例，年龄2～9岁，平均年龄5.8岁，病程4 d～2年，平均病程1.6年。两组患儿性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患儿采用常规给予抗生素、稀化黏素类药物口服，布地奈德喷鼻剂适量喷鼻，并用1%麻黄素滴鼻，同时把地塞米松注射液、糜蛋白酶注入鼓室。注射时患儿采取侧坐位，常规耳廓消毒后，用1%丁利多卡因棉片贴于鼓膜表面，麻醉10 min，外耳道消毒，用7号长针头于鼓膜前下方刺入鼓室，将鼓室内积液彻底抽出再取出针头。术后禁止外耳道进水及滴药。

1.2.2 观察组患儿在对照组的基础上用橄榄头填塞外耳道口，采用吸引器间断吸出鼓室内积液，若未发现鲜血，重复处理耳道，清除分泌物，若分泌物粘稠用长针经穿刺孔向中耳腔注射4 000 U糜蛋白酶和1 mL地塞米松注射液，同时按压耳屏促进药物吸收，注射药物后嘱咐患儿头向后仰并偏向对侧45°，持续30 min。隔日进行1次治疗，1个疗程为10 d。对于分泌性中耳炎病程较长、病情反复的患儿，行鼓膜切开置管术，术后禁止外耳道进水及滴药。术前术后检查患儿鼓膜，术后随访1年，复查声导抗及纯音听阈测听，以观察治疗效果。术前术后检查患儿鼓膜，术后随访1年，观察治疗效果。

1.3 疗效判定标准 (1)治愈:临床症状消失，无耳鸣、耳闭，鼓膜颜色正常、活动良好，积液全部吸收。鼓室导抗图为A型，经电测听气导听阀≤20 dB。(2)好转:临床症状明显改善，有轻度耳鸣、耳闭等症状，鼓膜颜色、活动度较之前有进步、内陷减轻，鼓室导抗图为C型，经电测听气导听阀提高10～15 dB。(3)无效:临床症状无改善或改善不明显，仍时有耳鸣、耳闭，鼓膜内陷，活动度差，鼓室导抗图仍为B型图，经电测听气导听阀提高＜5 dB。总有效率=［(治愈例数+好转例数)/总例数］×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组108例治疗5～6次，其中33例仅治疗1次即愈。在治疗过程中均未发生全身及局部并发症。随访患儿6个月～1年，观察组与对照组总有效率为分别为94.4%和79.6%，观察组的总有效率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

分泌性中耳炎是造成儿童听力损失的常见原因。病因尚未完全清楚，目前大多认为是由细菌、病毒感染所致。该病可能有多种并发症，如中耳粘连、鼓膜萎缩硬化、听小骨坏死等，很大程度上会影响儿童语言、智力发育［2］。分泌性中耳炎可能的产生机制是:(1)细菌产生内毒素，毛细血管通透性增加、腺体分泌增加，同时黏膜纤毛清除系统遭到破坏，中耳腔内分泌物无法清除。(2)细菌内毒素作为抗原激活补体及旁路激活途径，炎性细胞、细胞因子分泌增加，中耳黏膜水肿加重［3］。(3)病毒感染破坏溶酶体，细胞自溶，细胞膜上出现新抗原决定簇，机体免疫反应被激发，炎性介质分泌增多，形成分泌性中耳炎［4］。目前国内治疗分泌性中耳炎的方法统一标准，主要包括药物治疗和咽鼓管吹张及手术治疗［5］。常用药物有抗生素、抗病毒药、糖皮质激素、鼻黏膜血管收缩剂等;手术方法包括鼓膜穿刺术、通气管置入术、鼓膜切开术等。

表1 两组患儿临床疗效比较

本研究鼓膜穿刺后高负压吸引可彻底清除中耳内积液，减缓积液中细菌、病毒、炎症介质对中耳黏膜的刺激。地塞米松注射液、糜蛋白酶混合液可使微小血管收缩，减轻毛细血管扩张、黏膜水肿及炎性渗出，并阻止炎症介质释放，缓解黏膜充血水肿，使咽鼓管恢复通畅。另外，局部用药可促进鼻咽部、鼻腔感染的控制，本次研究观察组与对照组总有效率为分别为94.4%和79.6%，观察组的总有效率高于对照组。

总之，鼓膜穿刺后高负压吸引加药物灌洗方法治疗分泌性中耳炎过程安全，操作方便，效果肯定，是理想的治疗方法，易于被临床医师和广大患儿接受，术后无不良反应，值得在临床工作中进行推广。

［1］ 金玲，张日.鼓膜穿刺灌洗氨溴索治疗分泌性中耳炎临床效果观察［J］.河北医学，2014，20(5):828-830.

［2］ 刘飞，史保轩.鼻内镜下鼓膜穿刺结合咽鼓管用药治疗分泌性中耳炎64例临床研究［J］.现代预防医学，2012，39 (9):2344-2345.

［3］ 谢华，孙文忠.分泌性中耳炎的形成机制与鼻咽癌放疗的相关性及治疗进展［J］.医学综述，2013，19(9):1610.

［4］ 韦木春.分泌性中耳炎的病因及发病机制综述［J］.中国医学创新，2013，10(21):161-162.

［5］ 刘勇，王志高，宋小秋，等.鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎的临床分析［J］.中国当代医药，2014，21(6):57-59.

2015-07-08)