全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态的影响

金军

(庆阳市中医医院，甘肃 庆阳745000)

全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态的影响

金军

(庆阳市中医医院，甘肃 庆阳745000)

目的:对全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态的影响进行分析。方法:选取2013年3月至2015年6月进行下肢骨科手术治疗老年患者160例，随机分为两组，全麻组患者80例，进行气管插管全身麻醉;硬膜外组患者80例，均给予硬膜外麻醉，对两组患者麻醉术后情况进行分析。结果:硬膜外组患者与全麻组患者的手术时间、术后语言陈述时间、低血压发生比例、患者术后睁眼时间、术后简易智力状态检查(mini-mental state examination，MMSE)等对比差异，具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均顺利完成手术，均没有发生因麻醉操作不当导致麻醉失败或是麻醉不良后果发生。结论:对于进行下肢骨科手术的老年患者应用在硬膜外麻醉下对患者术后认知功能影响较小，同时可有效缩短术后语言陈述的时间、减少低血压发生比例和术后睁眼时间，同时无严重不良反应发生，安全性较高，可有效改善术后患者的认知情况。

老年;骨科手术;全身麻醉;硬膜外麻醉

老年患者因年龄因素骨质疏松的发病比例显著增加，同时骨折发病比例明显增加，伴随近些年来麻醉技术的不断提高，年龄不再是手术的禁忌症，因此老年骨科手术治疗较为常见［1］，但对于麻醉对术后患者的认知功能影响还需要进一步研究。本文对在我院进行手术治疗的老年骨科患者随机分为两组，分别进行全身麻醉和硬膜外麻醉，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年3月至2015年6月在我院进行下肢骨科手术治疗老年患者160例，美国麻醉师协会(american society of anesthesiologists，ASA)麻醉分级为1～2级，随机分为两组，全麻组患者80例，其中男性患者42例，女性患者38例，年龄60～81岁，平均年龄68.5岁，其中股骨颈骨折患者37例，胫骨骨折患者30例，腓骨骨折患者13例;硬膜外组患者80例，其中男性患者40例，女性患者40例，年龄62～80岁，平均年龄67.5岁，其中股骨骨折患者36例，胫骨骨折患者29例，腓骨骨折患者15例;对比两组患者的平均年龄、性别比例、骨折部位差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均排除手术禁忌症、精神异常、重症肝肾功能衰竭等疾病发生。

1.2 方法 全麻组患者，进行气管插管全身麻醉，首先对患者的全身情况进行准确的评估，给予长托宁0.5 mg、咪达唑仑1 mg静脉注射，靶控输注丙泊酚3～3.5 μg/mL、瑞芬太尼4～5 ng/mL，意识消失后静注罗库溴胺0.6 mg/kg、予气管插管，连接呼吸机进行机械通气，靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉，必要时追加肌松药。术中严密监测患者的各项生命体征，及时给予处理和治疗。术毕停丙泊酚、瑞芬太尼。

硬膜外组患者均给予硬膜外麻醉，首先对患者的各项生命体征和手术部位进行准确的评估，患者采取右侧卧位，确定硬膜外穿刺部位，常规选取L2～L3或是L3～L4穿刺，首先进行常规皮肤消毒，铺孔巾，在穿刺点逐层进行皮肤麻醉，后应用穿刺针进行硬膜外腔穿刺，成功穿刺后进行置管，固定后给予实验剂量的利多卡因，罗哌卡因维持麻醉［2］。

1.3 观察指标 记录患者的麻醉和手术、语言陈述时间，术后通过简易智力状态检查(mini-mental state examination，MMSE)测量方法评价其认知，记录认知功能障碍情况［3］。

1.4 统计学方法 选用SPSS 11.0软件进行分析，计数资料率表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉和手术和语言陈述时间情况对比 硬膜外组患者的手术时间、术后语言陈述时间、低血压发生比例、患者术后睁眼时间等与全麻组比较，差异均存在统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 对比麻醉和手术及语言陈述时间情况

2.2 两组患者的MMSE对比和安全性 硬膜外组术后MMSE与全麻组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均顺利完成手术，均没有发生因麻醉操作不当导致麻醉失败或是麻醉不良后果发生，见表2。

3 讨论

骨科疾病是临床比较常见的老年疾病，伴随我国逐渐进入老龄化社会，老年骨科手术患者的比例显著增加，同时骨科手术中麻醉的有效性和安全性尤为重要。

表2 对比两组患者的MMSE(分)

老年手术患者在长时间麻醉后容易发生精神及认知功能障碍。目前认为，患者术后精神及认知功能的障碍是由多种因素共同导致的结果，其确切病因至今仍不清楚。因此，对老年患者实施手术，寻找安全有效的麻醉方法具有重要意义。老年患者伴随年龄的增长身体各组织脏器均已经不同程度的存在功能障碍，因此对于在麻醉的操作和药物的使用中，尽量采取操作简单、单一用药的麻醉方法。全身麻醉用药种类较多，麻醉操作复杂，同时需要消除患者的呼吸及意识状态，因此对老年患者的认知影响较大，不利于老年患者术后恢复［4］。硬膜外麻醉不消除老年患者的意识和呼吸，同时患者术中应用均为局部麻醉药物，因此对患者术后认知影响较小，利于术后语言的表达和恢复［5］。本文中对在我院进行手术治疗的老年骨科患者120例，随机分为两组，分别进行全身麻醉和硬膜外麻醉，结果显示应用硬膜外麻醉术后认知、手术时间、术后语言表达时间、术后低血压发生比例均优于全身麻醉患者。

综上所述，对于进行下肢骨科手术的老年患者应用在硬膜外麻醉下对患者术后认知功能影响较小，同时可有效缩短术后语言陈述的时间、减少麻醉用药剂量和术后睁眼时间，同时无严重不良反应发生，安全性较高，可有效改善术后患者的认知情况。

［1］ 刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响［J］.山东医药，2012，52 (10):47-48.

［2］ 聂翠凤.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析［J］.中外医疗，2014，33(6):114-115.

［3］ 龚涛武，朱昭琼，郑雪，等.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响［J］.第三军医大学学报，2013，35(1):50-53.

［4］ 季称心，王占强.全麻与椎管内麻醉应用在老年骨科手术患者对其术后认知功能及精神状态的影响［J］.中国医药指南，2015，13(11):31-33.

［5］ 毛英丽，王爽，马爱兵，等.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年患者骨科手术术后认知功能的影响［J］.吉林医学，2015，36(12):2524-2525.

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