肝癌冷冻消融治疗的临床应用分析

徐稳深，吴 阳，严双喜

(博罗县人民医院，广东 惠州516100)

肝癌冷冻消融治疗的临床应用分析

徐稳深，吴 阳，严双喜

(博罗县人民医院，广东 惠州516100)

目的:探讨肝癌冷冻消融治疗的临床应用。方法:选择2012年2月至2015年10月间70例氩氦刀冷冻治疗的肝癌患者为观察组，另选择同时期采取经导管肝动脉化疗栓塞治疗的70例肝癌患者为对照组，观察比较两组肝癌患者的甲胎蛋白(Atpa-fatoprotein，AFP)转阴率、肿瘤完全坏死率、12个月及24个月生存率、不良反应等情况的差异。结果:观察组AFP转阴率、肿瘤完全坏死率、12个月生存率均高于对照组(P＜0.05)，两组24个月生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者术后的不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。结论:氩氦刀冷冻是治疗肝癌的有效方法之一，能提高近期生存率，减少并发症。

肝癌;冷冻消融;治疗

随着微创概念的深入和普及，局部治疗在肝癌外科治疗中的地位日益受到关注，其主要原因是创伤小，对肝功能和机体免疫功能影响小，而对小肝癌的疗效又不逊于手术切除和介入治疗。在20世纪70年代发展起来的单纯冷冻消融治疗临床应用目前已经较少，但集低温和高温治疗的氩氦刀靶向手术系统却在临床逐渐广泛地开展。对于不能手术切除的肝癌，无论是原发或是继发，冷冻治疗都是一种重要选择［1］。本文通过对照研究，探讨了肝癌冷冻消融治疗的临床应用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年2月至2015年10月间我院70例氩氦刀冷冻治疗的肝癌患者为观察组，另选择同时期采取经导管肝动脉化疗栓塞治疗的70例肝癌患者为对照组。所有140例病人中，男性89例，女性51例，患者年龄(56.2±7.4)岁，入选患者甲胎蛋白(Atpa-fatoprotein，AFP)阳性107例、阴性33例，肝功能Child分级A级46例、B级94例，肿物直径1.4～12.0 cm。两组患者一般病情资料经对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 B超或CT引导下行氩氦刀冷冻治疗。常规局麻后，分别将直径1.7 mm、2.0 mm、3.0 mm的氩氦刀穿刺针刺入肿瘤。B超或CT确认氩氦刀进入肿瘤内部之后进行第一循环冷冻，使氩氦刀尖部温度在1 min内降至-130～-150℃，持续15 min后使其急剧升温至20℃附近，过5 min之后再进行1次冷热循环。对于瘤体较大者可同时应用2～4把不同规格的氩氦刀进行操作。术毕，退出氩氦刀，体表伤口覆盖无菌纱布，加压包扎6～12 h。1次不能完全覆盖肿瘤时可间隔1～2周分2次手术。术后常规止血、抗炎、护肝、营养支持等处理。

表1 两组患者一般资料对比

1.2.2 对照组 经皮穿刺股动脉后采取Selding法将Cobra导管插入肝动脉注入阿霉素 80 mg、丝裂霉素12 mg、顺铂100 mg、5-Fu 1 000 mg、1%利多卡因5 mL，最后注入碘油15 mL。

1.3 观察指标 观察比较两组患者AFP转阴率、CT影像示肿瘤完全坏死率、12个月和24个月生存率及术后不良反应情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，组间计数数据的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者AFP转阴率、CT影像示肿瘤完全坏死率、12个月和24个月生存率比较 观察组AFP转阴率、肿瘤完全坏死率、12个月生存率均高于对照组(P＜0.05)，两组患者24个月生存率无差异(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者AFP转阴率、CT影像示肿瘤完全坏死率、12个月和24个月生存率比较

2.2 两组患者术后不良反应情况对比 观察组患者术后的不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)，见表1。两组患者术后不良反应均经对症处理后症状好转。

表3 两组患者术后不良反应情况对比(例)

3 讨论

冷冻治疗具有坏死彻底、适应性广、创伤小、可控性强等优点;冷冻消融后的瘤苗作用还能提高患者的抗肿瘤免疫力，冷冻导致的血管栓塞能阻止肿瘤通过血行转移;冷冻治疗不仅能用于治疗小肝癌，对大肝癌和邻近大血管的肝癌均适用。冷冻疗法可在手术中应用，也可经腹腔镜或经皮穿刺完成治疗过程;在超声或CT引导下，经皮氩氦刀冷冻消融对于小肝癌的治疗效果等同于外科手术。已有很多学者推测冷冻治疗后［2］，由于机体清除被摧毁的肿瘤组织，吞噬细胞递呈抗原产生针对残余肿瘤的抗体，包括产生针对肿瘤特异性膜表面蛋白的抗体，这些抗体与其他活的肿瘤细胞膜表面蛋白结合，引发补体固定和巨噬细胞以及中性粒细胞的趋化作用，导致宿主的免疫系统被激活，使剩余肿瘤组织及远处转移瘤变小。冷冻免疫效应可产生抗肿瘤作用。

由于肝癌的恶性程度很高，早期播散和远处转移较多见，我国肝癌患者又往往合并严重的肝硬化，为肝功能失代偿期，很多原发性肝癌病灶呈多中心发生等，采用传统的介入治疗对病情有一定控制作用，但对于直径＞5 cm的肝癌，介入栓塞治疗效果往往不理想，难以实现使肿瘤组织全部缺血坏死的目的，介入治疗的临床效果受到很大限制［3］。临床对这部分患者采取氩氦刀靶向冷冻治疗尤为合适，本研究结果表明，与传统介入疗法相比，氩氦刀治疗肝癌的临床效果确切，并发症较少且较轻，术后患者近期生存率得到明显提高，证明氩氮刀冷冻治疗肝癌治疗效果较为理想，是肝癌微创治疗的主要有效手段，可作为中晚期肝癌的主要治疗方法。

［1］ 左太阳，杨卫国，张忠涛，等.CT导引下氩氦冷冻消融联合125Ⅰ放射粒子植入治疗膈顶部肝癌的临床应用［J］.医学影像学杂志，2015，25(6):1022-1025.

［2］ 叶伟东，纪建松，涂建飞，等.氩氦刀冷冻消融联合肝动脉栓塞化疗术治疗中晚期肝癌的疗效分析［J］.介入放射学杂志，2015，24(5):392-395.

［3］ 侯晓玮，宋谦，李露嘉，等.TACE联合氩氦冷冻消融治疗原发性肝癌效果观察［J］.实用医药杂志，2013，30(4): 293-295.

Analysis of the clinical application of cryoablation for liver cancer

XU Wenshen，WU Yang，YAN Shuangxi
(The People＇s Hospital of Boluo County，Huizhou516100，China)

Objective:To discuss the clinical application of cryoablation for liver cancer.Methods:70 cases of liver cancer treated with argon -helium cryosurgery from February 2012 to October 2015 were enrolled as the observation group，while 70 cases of liver cancer treated with transcatheter arterial chemoembolization were assigned as the control group.The recovery rate of Atpa-fatoprotein(AFP)，the rate of complete tumor necrosis，the survival rates of 12 months and 24 months and adverse reactions between the two groups were compared and analyzed.Results:The recovery rate of AFP，the rate of complete tumor necrosis，and the survival rates of 12 months in the observation group were higher than those of the control group(P＜0.05)，but there was no difference in 24-month survival rate between the two groups(P＞0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Argon-helium cryoablation is one of effective methods for the treatment of liver cancer，which can improve the short-term survival rate and reduce complications.

Liver cancer;Cryoablation;Treatment

2015-05-19)