标准化镇静护理在ICU有创通气患者中的应用

任 利

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

标准化镇静护理在ICU有创通气患者中的应用

任 利

（辽宁省本溪市本钢总医院，辽宁 本溪 117000）

目的分析标准化镇静护理在ICU有创通气患者中的应用效果。方法研究的实验对象为2013年3月至2015年11月100例ICU有创通气患者，根据随机法分成常规组和标准组。其中常规组患者行常规镇静护理，标准组患者行标准化镇静护理。对比两组患者Ramsay评分、不良事件、镇静药物使用量和使用时间、ICU留观时间和住院时间。结果经过数据统计发现，标准组Ramsay评分、不良事件、住院时间显著优于常规组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。两组镇静药物使用量、使用时间、ICU留观时间相似组间数据差异不显著（P＞0.05）。结论标准化镇静护理在ICU有创通气患者中的应用效果确切，有助于提高镇静效果，减少镇静不良事件，缩短患者住院时间，值得推广。

标准化镇静护理；ICU有创通气患者；应用

ICU有创通气患者因人工气道、有创治疗和疾病因素、环境因素等影响，可出现焦虑恐惧、疼痛、谵妄等不良事件，造成护理不配合和非计划性拔管，甚至可引发缺血缺氧和危害生命安全现象，因而镇静护理尤为关键。危重症患者多用咪达唑仑、丙泊酚等镇静药物，确保患者舒适和安全是镇静护理的基本环节和目标[1]。本研究探讨了标准化镇静护理在ICU有创通气患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究的实验对象为2013年3月至2015年11月100例ICU有创通气患者，预计机械通气时间≥24 h，均用镇静剂静脉泵入，将气管切开、严重认知障碍、神经肌肉阻滞剂使用者、治疗期间死亡者排除。所有患者自愿参与本次研究。根据随机法分成常规组和标准组。常规组患者50例，包括男性31例，女性19例；年龄18～75岁，平均年龄（51.23±5.12）岁。标准组患者50例，包括男性30例，女性20例；年龄18～76岁，平均年龄（51.57±5.19）岁。两组年龄、性别等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法：常规组患者行常规镇静护理，医师确定初始泵速，护士根据Ramsay评分表4 h一次进行镇静评估，根据评估结果调整泵速。

标准组患者行标准化镇静护理：①形成标准化方案：组建ICU镇静护理小组，根据危重症患者镇静镇痛指南和相关文献资料，制定标准化镇痛给药方案，包括镇静目标、评估工具、记录单、给药流程图、初始剂量、调整剂量方法等，并由相关专家对方案的可行性进行评估和修改，在医院伦理委员会同意后，纳入符合入院标准的若干例患者进行试验，确保方案的可行性和安全性。②方案的实施。对ICU护士进行培训，使其掌握Ramsay评估方法、初始剂量计算方法、剂量调整方法等，合格后可参与本次方案。医师根据患者情况设置镇静目标，在镇静记录单上填写，4 h对镇静程度进行一次评估并记录在镇静记录单上，若评分跟镇静目标不符，则根据给药流程图调整剂量并在镇静记录单上填写，在确保镇静目标基础上，根据给药流程图每天减少用药剂量。实施中注意经动态调整，不断完善，并由质控员监控实施情况，实施针对性整改。

1.3 观察指标：对比两组患者Ramsay评分、不良事件、镇静药物使用量和使用时间、ICU留观时间和住院时间。其中，Ramsay评分：1分：患者焦躁不安；2分：患者配合，安静，有定向力；3分：患者对指令有反应；4分：嗜睡，对大声听觉刺激或轻叩眉间反应敏捷；5分：嗜睡，对大声听觉刺激或轻叩眉间反应迟钝；6分：嗜睡，无反应[2]。

1.4 统计学方法：本次研究所涉及的相关数据采用SPSS20.0软件行统计分析，不良事件等计数资料用%表示，检验方式为χ2检验。Ramsay评分、镇静药物使用量和使用时间、ICU留观时间和住院时间等计量资料，用（x-±s）表示，检验方式为t检验，P＜0.05为组间或组内数据差异有统计学意义的判断依据。

2 结 果

常规组单独咪达唑仑、丙泊酚使用例数和联合使用例数分别为10、5、35例。标准组单独咪达唑仑、丙泊酚使用例数和联合使用例数分别为11、5、34例。两组咪达唑仑、丙泊酚使用量、使用时间、ICU留观时间相似组间数据差异不显著（P＞0.05）。

经过数据统计发现，标准组Ramsay评分（3.32±0.83）分，住院时间（16.95±1.92）d，明显优于常规组（1.72±0.23）分和（20.45± 2.57）d，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。标准组无不良事件发生，常规组有4例谵妄，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

对于ICU有创通气患者来说，Ramsay评分为评估镇静效果重要标准，标准化镇静护理中，通过标准化表单应用、人员培训、设置动态镇静目标、给药策略规范评估和记录，可提升护士对镇静知识的掌握并提高镇静药物给药、泵速调节等操作的规范化，可确保镇静深度维持在目标范围中，避免镇静过深，还可减少谵妄发生[3]。另外，因标准化方案的实施，可动态调整镇静目标，护士在调节泵速和镇静评分时也有章可循，操作盲目性降低，患者可得到最为规范的镇静干预，避免镇静过深或过浅导致不良事件的发生，因而也有助于缩短住院时间[4-5]。

本研究表明，标准化镇静护理在ICU有创通气患者中的应用效果确切，有助于提高镇静效果，减少镇静不良事件，缩短患者住院时间，值得推广。

[1]陶然.标准化镇静护理在ICU有创通气患者中的应用[D].上海:复旦大学,2013.

[2]严文君,刘雪兰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期有创机械通气老年患者力月西镇静治疗的护理[J].护理学报,2011,18(6):56-57.

[3]刘媚.ICU镇痛与镇静护理[J].中国保健营养(中旬刊),2013,24(8): 284-285.

[4]陆晓燕,王玉宇.镇静唤醒联合早期功能锻炼的护理策略在ICU机械通气患者的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(18):2566.

[5]隗颖,张文敏,赵炳朕,等.镇静-躁动评分在预防ICU机械通气患者非计划性拔管中的应用[J].护理学报,2013,27(16):44-45.

R473.6

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1671-8194（2017）04-0248-01