中医辨证治疗慢性盆腔炎

侯丽红

(山西省宁武县妇幼保健计划生育服务中心，山西 忻州 036700)

中医辨证治疗慢性盆腔炎

侯丽红

(山西省宁武县妇幼保健计划生育服务中心，山西 忻州 036700)

慢性盆腔炎；中医辨证；中药；灌肠；外敷

慢性盆腔炎属于中医“妇人腹痛”“带下病”“经病疼痛”“癥瘕”等范畴，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时。”《景岳全书·妇人规》曰：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期或由产后，凡内伤生冷或外受风寒或恚怒伤肝，气逆而血流……总由血动之时，余血未净，而由所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”其症状与慢性盆腔炎临床特点相近。

病因病机

慢性盆腔炎由急性盆腔炎未彻底治疗或因素体虚弱，病程迁延所致，其特点为起病缓慢、病情反复发作且顽固不愈。本病的主要病机为瘀，妇女经行产后，正气不足，寒、湿、热等毒邪乘虚入侵，与冲任气血相搏结，蕴集胞脉，迁延未愈，耗伤气血，病久则多虚多瘀，以致虚实错杂。本病多于月经前后发作或加重，因月经后期胞宫空虚，肝肾精血不足，或因月经前期肾虚肝郁，寒、湿、热等邪乘虚而入致腹痛。夏桂成[1]认为本病病因病机主要为气滞血瘀或兼夹湿热。然气滞血瘀、湿热等证皆从湿热、热毒、寒湿发展而来，其在表为实证。又因本病缠绵难愈，且易反复发作，正邪相持，病邪黏滞缠绵，难以速除，日久气血耗伤，使正气久而难复，无力祛邪，故为因实致虚、虚实夹杂之证，本质以虚为主。

辨证分型

慢性盆腔炎的治疗，多以辨证论治为基础，临床以湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、肾虚血瘀4种证型多见，临床治疗效果满意，现将验案列举如下。

1.湿热瘀结型。患者，女，43岁，于2005年6月初诊。自诉下腹胀痛10余年，时轻时重，未经正规治疗，痛甚时自服抗生素，症状稍缓解，因腹痛加重3 d来诊。症见：月经量中,痛经,有血块,色暗,下腹胀痛,动则尤甚，腰骶酸痛,低热,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。妇科检查：白带量多，黄稠，有异味，宫颈举痛明显，子宫正常大小，压痛明显，双侧附件区压痛明显。诊断：慢性盆腔炎发作期。治则：清热除湿，化瘀止痛。给予加减清热调血汤。组成：牡丹皮12 g，莪术15 g，当归15 g，赤芍15 g，香附6 g，延胡索15 g，蒲公英15 g，薏苡仁30 g，土茯苓15 g，苍术15 g，黄柏15 g，忍冬藤20 g，柴胡12 g，枳壳15 g，川牛膝15 g，7剂。水煎，每日1剂，早晚分服。结合中药保留灌肠，组成：丹参10 g，赤芍10 g，莪术10 g，三棱10 g，皂刺6 g，乳香6 g，桃仁10 g。14 d为1个疗程，复诊腹痛减轻，低热好转，腰骶酸痛减轻，复查阴道分泌物减少，颜色正常，子宫及附件区压痛好转，上方治疗3个疗程痊愈。

按语：患者盆腔炎10余年，湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，有灼热感，经行有血块，腹痛。瘀停胞脉，胞脉系于肾，故腰骶酸痛。湿热缠绵，故低热。湿热之邪伤及任带、胞宫，故见带下量多，黄稠，有异味。舌红苔黄、脉弦滑为湿热之征，辨证符合，故用上方获效。

2.气滞血瘀型。患者，女，28岁，2009年4月初诊。症见：下腹胀痛，伴腰骶酸痛，月经量少，色暗，有血块，经行伴乳房胀痛，喜叹息，舌质暗，有瘀点，脉弦涩。妇科检查：白带不多，宫颈举痛，子宫压痛明显，左侧附件区增厚。B超显示：左侧附件区可见一个3.0 cm×3.2 cm液性包块。治则：活血化瘀，行气止痛。方予加减牡丹散(《妇人良方大全》)。组成：当归15 g，赤芍15 g，丹参15 g，牡丹皮9 g，木香6 g，乌药12 g，香附12 g，延胡索15 g，川楝子10 g，橘核9 g，荔枝9 g，陈皮9 g，甘草6 g，三棱15 g，莪术15 g，路路通15 g，浙贝母15 g，夏枯草20 g，14剂。每日1剂，口服。辅以逍遥丸口服，合并外敷方外敷。组成：红藤30 g，败酱草30 g，丹参30 g，赤芍30 g，乳香20 g，没药20 g，连翘30 g，三棱30 g，莪术30 g，透骨草60 g，苍术30 g，白芷30 g。水蒸外敷，每日1次，每剂药可重复用5次，每个疗程10～14 d。症状缓解，效不更方，此法连用3个疗程，B超提示盆腔未见异常，病愈。

按语：女子以血为本，血随气行，精神刺激，情志郁结，气机疏达不畅，气滞而致血瘀，故见经行量少，经前乳胀，少腹胀痛。加减牡丹散行气滞，破瘀血，理气活血，使气机畅达、瘀血消散，辅逍遥丸舒肝解郁，从而达到资源引流之效。

3.寒湿凝滞型。患者，女，40岁，2010年3月初诊。症见：自觉少腹冷痛1年余，伴腰骶部酸困，带下色白，腹痛得热则舒，舌淡红，苔薄白，脉沉细。妇科检查排除其他疾病，诊断为慢性盆腔炎(附件炎、盆腔炎、结缔组织炎)。治则：散寒除湿，化瘀止痛。方予加减少腹逐瘀汤。组成：苍术15 g，茯苓15 g，小茴香10 g，干姜6 g，当归15 g，川芎10 g，肉桂6 g，乌药10 g，赤芍15 g，白芍15 g，桃仁10 g，红花10 g，五灵脂10 g，延胡索10 g。服用3剂后，少腹冷痛减轻。本方继服5剂，复诊述月经来潮，量少，色暗，腰骶酸痛，上方加黄芪30 g，熟地黄15 g，川牛膝15 g，炒杜仲20 g，调理3个月渐愈。

按语：寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞收引。寒邪客于少腹、胞宫致气血凝滞，瘀阻不畅而出现上述症状。少腹逐瘀汤出自《医林改错》，不仅温经散寒，又能活血化瘀、理气止痛，适用于冲任虚寒、瘀血内阻诸证。

4.肾虚血瘀型。患者，女，43岁，2015年8月初诊。症见：下腹胀痛，有针刺感，伴腰骶酸痛5年，劳累后加重，腰膝酸软乏力，月经量少，色暗，有血块，经行腹痛加重，带下量多色白，质稀，舌质暗红有瘀点，脉细涩。治则：补肾舒肝，化瘀止痛。方予加减调肝汤[2]。组成：熟地黄15 g，枸杞子15 g，甘草6 g，白芍15 g，延胡索20 g，土茯苓15 g，鱼腥草20 g，当归15 g，王不留行15 g，川楝子10 g，鳖甲10 g，怀牛膝15 g，枳壳12 g，通草15 g，皂角15 g，7剂，早晚分服。复诊腹痛减轻，带下量少，精神可，腰膝酸软减轻，继续服7剂，腹痛诸症好转。治疗3个疗程，病愈。

按语：肾居下焦，为元气之根，水火之宅，瘀血停滞日久，久病及肾，可有腰骶部酸痛乏力、心烦等肾阴肾阳亏虚症状，导致病情迁延不愈。肾精亏虚，胞脉空虚，邪热入于胞宫，与血互结，阻滞胞脉，气血不畅，壅于下焦而致腹痛，正如《景岳全书·妇人规》曰：“妇人久病癥宿痞，脾肾必亏。”用韩百灵教授的加减调肝汤治疗效佳。

结语

中医治疗慢性盆腔炎从患者体质出发，辨证施治，能有效改善患者症状，中医内服联合外治疗法对慢性盆腔炎疗效较佳，副作用小，且患者依从性高。如配合中医灌肠、外敷法等，可促进局部皮肤或直肠黏膜对药物局部渗透吸收，以及炎症的消散吸收，在临床上取得良好效果。

[1]李瑾.夏桂成教授治疗慢性盆腔炎的经验介绍[J].新中医,2011.43(4)：143-144.

[2]刘格，冯晓玲，田明健，等.韩百灵教授治疗慢性盆腔炎经验介绍[J].新中医，2007.39(6)：10.

2016-11-01)