刘群霞运用祛湿清热法治疗不寐经验总结

赵 燕 李玉新

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

刘群霞运用祛湿清热法治疗不寐经验总结

赵 燕 李玉新

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008)

刘群霞；不寐；甘草泻心汤；经验总结

不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病，主要表现为睡眠时间、睡眠深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常常影响人们正常的生活、工作、学习和健康[1]。中医医家多从肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚分证论治。西医的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以失眠为主要临床表现时，均可按中医不寐辨证治之。刘群霞教授从事临床工作20余年，在治疗不寐方面积累了大量的经验，并在长期的临床实践中发现，除上述证型外，湿热内扰引起的失眠亦多，且以甘草泻心汤治之疗效甚好。

病因病机

不寐在《内经》中称为“不得卧”“目不瞑”。中医认为不寐乃邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。《素问》记载：“胃不和则卧不安。”张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中将本病病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”。《证治要诀》提出“年高人阳衰不寐”之论。《冯氏锦囊》提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长；老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”，说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关。总之，人之寤寐，由心神控制，营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，引起心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐[2]。

辨治特色

刘群霞教授认为，随着现代社会生活节奏逐渐加快，生活压力日益增大，以青年、中年为主的社会群体饮食不节、情志失常、劳逸失调等起居失常甚为常见。脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，脾升胃降功能正常才能气机条畅。暴饮暴食，饥饱失常，饮食偏嗜等均可损伤脾胃，引起气滞不行。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，长期精神紧张或郁怒可影响肝之疏泄功能，疏泄失常亦可致气滞湿阻；思虑劳倦或过逸少动均可致脾虚气弱，运化不健；体内水液运化失常而为湿，湿郁日久即化热，即湿热证形成。

验案举例

患者，女，34岁。主诉：入睡困难3个月余，工作压力较大，焦虑易怒。刻诊：面色暗黄，四肢困乏，喜静恶动，口干微渴，饮水不多，平素饮食欠规律，喜食甜腻、辛辣之品，口中异味明显，常患口腔溃疡，大便黏腻不爽。方用甘草泻心汤加减。药物组成：清半夏30 g，白术12 g，黄芩12 g，黄连3 g，干姜12 g，防风12 g，荆芥10 g，柴胡15 g，白芍12 g，炙甘草20 g。方中炙甘草补中益脾胃，使脾胃之气复职；黄连、黄芩清热燥湿，祛体内湿热之邪，解脾胃湿热之困；半夏、干姜宣畅中焦气机，气行则津行，津行则无湿，湿去则热无所附，使湿热之邪无内居之机；人参、大枣补中益气，与甘草同用，补正祛邪；柴胡、白芍疏肝气滋肝体，意在肝体阴而用阳。

总结

刘群霞教授特别指出，临证时湿热内扰引起的不寐需与痰热扰心型不寐相区别。湿热型多伴有面色晦暗，纳差，乏力，肢体困重甚或酸痛，大便溏或黏滞，小便浑浊，口干微渴或不渴，口腔溃疡，口中异味，女性可见带下量多。痰热扰心型多伴形体肥胖，泛恶嗳气，时欲吐痰涎，头重，头晕目眩，眠时多鼾，口苦等。除用药治疗外，需严格注意生活调摄，治疗期间忌食肥腻厚味、辛辣刺激之物，饮食清淡规律，以防生湿化热助邪。同时，适当参加体育锻炼，保持乐观的生活态度，顺应人体睡眠-觉醒的昼夜节律性，择时顺势[3]，对本病的治疗大有帮助。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2008：146-152.

[2]胡霞，张波.不寐的病因病机浅析[J].中医药临床杂志,2013，25(3)：204-206.

[3]滕晶，张洪斌.择时顺势、调理营卫治疗失眠证的临床与实验研究[J].山东中医药大学学报，2006，30(4)：318-320.

2016-10-31)