肠内营养支持治疗脑出血昏迷患者78例护理

姜振英

（辽宁省海城市中心医院神经外科，辽宁 鞍山 114200）

肠内营养支持治疗脑出血昏迷患者78例护理

姜振英

（辽宁省海城市中心医院神经外科，辽宁 鞍山 114200）

目的探讨脑出血昏迷患者营养支持的疗效与护理经验。方法选取我院在2014年8月至2015年8月收治的脑出血昏迷患者78例，对其进行肠内营养支持治疗，并给予适当的护理方法，并对相关经验进行分析总结。结果经营养支持与护理，显效36例（46.2%），有效41例（52.6%），无效6例（7.8%），其中，有2例自动放弃治疗最后死亡，3例因治疗无效死亡，1例还转院途中死亡；病死率达到7.8%。结论对于脑出血昏迷患者，需要采取各项治疗措施，并进行营养支持与护理及效果监测，有助于患者康复。

脑出血昏迷；肠内营养支持；护理；疗效

脑出血昏迷患者因处于不知状态而无法自主进食，为了不影响患者的营养摄入，需要采取一些具体的措施与护理方法，保持其体内营养平衡，并降低器官衰竭的可能性；在脑出血昏迷患者方面，采用肠内营养支持可以达到改善患者状况的目的，加上护理辅助，可以达到更好的效果[1]。本次研究中选取78例脑出血昏迷患者，对其进行肠内营养支持治疗与护理，探讨脑出血昏迷患者营养支持的疗效与护理经验。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组所选取的78例患者均经病例查看、病史问询以及相关检查确诊为脑出血昏迷。其中有男性49例，女性29例；年龄从34～68岁，平均年龄为（46.7±2.1）岁；包括16例车祸患者，12例高处坠落患者，14例击砸伤患者；对36例患者行微创手术、42例患者行非手术治疗。

1.2 方法：首先，以鼻饲的方法，通过鼻胃管途径对患者行肠内营养支持治疗，并以静脉营养进行辅助；在肠内营养支持方面，通常以自制匀浆为主，如混合食物搅拌成汁，具体如肉汤、鸡蛋、奶、豆、米浆、菜、油、盐等均可；以注射器推注，通常以15～30 min完成为宜[2]；在初次推注时，要求对量进行相应的控制，最好先小量，再逐渐增量，以50～80 mL为宜，然后增加到1000～1500 mL，从而增加患者的适应性，最大的推注量可以达到2000 mL；另一方面，在推注量确定之后，要求对推注的间隔时间进行控制，这可以根据量的多少进行调整，但通常可以选择1～2 h；另外，要求二次或多次推注时，先进行胃管食物的抽吸，确保胃内营养液排空后，再进行推注，一般情况下，在推注前后要求以20 mL温开水对胃管进行冲洗，以此来预防营养物对管道的堵塞；还应该注意对胃部空气的排尽，这样可以减少胃部不适症的发作，而且也更有利于食物的推注；当完成推注之后，要求对管头、管口等进行反折或用无菌敷料进行包裹，确保其不受污染与空气侵入。其次，在营养液方面，应该注意温度的控制与推注速度的控制，不应该做好营养液的保管。第三，即是对相关并发症状的预防与观察，从而了解患者在肠内营养支持治疗下的情况，并给予全面护理措施。

1.3 判断标准与评估方法：若患者治疗后苏醒，恢复较好，且无并发症，则视为显效；若患者出现并发症则视为有效；若患者因手术后死亡则视为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%或100%-无效/总例数[3]。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用（x-±s）表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

经过营养支持治疗与全面护理之后，显效36例（46.2%），有效41例（52.6%），无效6（7.8%）例，其中，有2例自动放弃治疗最后死亡，3例因治疗无效死亡，1例转院途中死亡；病死率达到7.8%。

3 讨 论

脑出血多由重型颅脑损伤引发，当这种创伤发生后，早期的代谢率会有所升高，并且会增加能量消耗，加速蛋白质分解，从而影响人体的各项营养平衡，为了更好的对其进行预防与治疗，可以采用肠内营养支持方法与全面护理措施。肠内营养护理通常是指经过胃肠道提供生理代谢所需要的营养物质或营养素等。在临床中以鼻胃管方法最为常见，这种方法的优势集中体现在实惠低价、易于操作、便于吸收、并发症的可能性较小；而且通过这种肠内营养支持治疗后，早期能够帮助患者胃肠道功能恢复，并减少细菌移位的可能性；而且这种方法除了针对重病患者之外，对于昏迷性患者尤其适应。

由于单一的肠内营养支持治疗方法对于重型的脑出血昏迷患者支持还有所欠缺，所以增加了全面的护理措施，在全面护理过程中，辅助以静脉注射，帮助患者提高各项肌体的适度运转；另一方面，对不同原因造成的疾病，给予资料分析与相关问题的调查，并通过自制调查卷的形式了解患者的各项情况，然后制定出细致的护理方面，在安抚家属的同时，对其讲清楚这种营养支持治疗方法的有效性，并鼓励患者家属积极配合，与医护人员共同帮助患者增加营养注入与恢复。另外，在整个的推注营养液及全面护理过程中，护理人员应该对患者的各项生命体征进行细致的观察与记录，比如体质量的变化、体温的变化、脉搏的变化、疼痛的变化等，可以通过观察患者的表情与相关身体方面的反应进行一些评估，并根据日常资料的问卷调查来对患者恢复的可能性及时间等进行一些理性的推断，尽可能根据患者的身体营养摄入情况，针对性的制定出差异性较强的个性化生命食谱，这样更有益于帮助患者恢复；还有就是对患者的意识唤醒，根据护理经验来看，对于脑出血昏迷患者应该保持环境的安宁，但与此同时，需要通过一些熟悉的事物对其进行意识患者，通常要轻柔，并进行诉说；还要求对昏迷患者进行身体的擦洗以及按摩，由于是脑向血，所以动作要轻柔、按压要适当，防止对患者造成过多的压力感，尤其是对于相关部分禁止进行扰动，最好是在医师与护理人员的监督之下，增加对患者的护理，这样有益于帮助患者尽快恢复意识，提高肢体的反应力等。

综上所述，对于脑出血昏迷患者，需要采取各项治疗措施，还需要对其进行营养支持与护理及效果监测，有助于提高免疫力，帮助患者康复，改善患者机体营养并降低病死率与并发症；因此，值得进一步在临床推广应用。

[1]杨中良,杨秀云,郭梅凤,等.老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2013, 15(8):835-837.

[2]许彩云.脑出血昏迷患者进行急诊护理临床体会[J].大家健康(中旬版),2015,11(5):225.

R473.74

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1671-8194（2017）04-0237-02