中药湿敷及家庭护理治疗跳蚤咬伤后特大水疱的体会

张 丽

(山东省日照市莒县中医医院，山东 日照 276500)

中药湿敷及家庭护理治疗跳蚤咬伤后特大水疱的体会

张 丽

(山东省日照市莒县中医医院，山东 日照 276500)

跳蚤咬伤；水疱；中药湿敷；家庭护理

一般资料

患者，男，79岁。主诉：双下肢跳蚤咬伤后起水疱3 d，逐渐增大，于2016年7月30日来我院皮肤科门诊就诊。查体：双下肢自膝关节下至双足，布满大小不一的数十个水疱，大者约5 cm×8 cm，张力较高，个别已破损，基底皮肤红润。双下肢皮肤色泽暗淡，血运较差，轻度水肿。约1周前，患者居住处出现跳蚤，部分居民腿被咬伤。经排查，发现患者楼下地下室寄居有流浪猫并产仔多只，此为跳蚤作乱的主要原因。

治疗方法

中药湿敷：黄柏15 g，黄芩15 g，苦参15 g，蛇床子15 g，败酱草30 g，马齿苋30 g，白矾15 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g。水煎，冷却后湿敷。此外，口服盐酸西替利嗪分散片(宜昌长江药业有限公司，国药准字H20040308，10 mg)，每日1片；曲咪新乳膏(辰欣药业股份有限公司，国药准字H37023276，10 g/支)外用，每日2次；夫西地酸软膏(爱尔兰利奥制药有限公司，批准文号：H20130921,15 g/支)外用破损处，每日2次。

治疗结果

患者经口服药物、中药湿敷及外涂药膏治疗6 d后，水疱逐渐消退，双下肢肿胀消退，皮肤色泽转正常。

护理

患者年岁已高，且患处在双下肢，行走不便，家人提出在家治疗。因我院已开展家庭病房业务，故派1名护士为其提供社区护理服务，每日2次。

1.换药方法。①湿敷：患者取合适的体位，充分暴露创面，每次湿敷前，用碘伏棉签消毒后，用无菌注射器将水疱中的分泌物抽空，动作应轻柔，避免损伤皮肤，然后用无菌纱布4～6层在中药中浸泡后贴敷于双下肢患处，保持敷料湿润平整，敷治30～40 min，每日2次。②涂药：先用医用棉签蘸取适量曲咪新乳膏涂擦于患处，并轻轻地按摩以达到更好的效果，水疱及皮肤破损处涂抹夫西地酸软膏。每日的用量要根据患者的实际情况酌情使用，于每次湿敷后涂抹。

2.护理。①居室环境：要求每日通风，保持清洁，改善环境卫生，保持室内清洁，住房要通风透光，衣服、被褥要勤洗、勤换、勤晒太阳。②心理护理：由于病程较长，患者易出现焦虑情绪，护士在落实护理措施时，应耐心解释，严格无菌操作，动作轻柔，以取得患者的信赖和配合，并满足其合理要求，保持良好心态，促进康复。③饮食调理：指导患者及家属补充高维生素、高营养、高热能、易消化的饮食，忌食辛辣、刺激之品。④体位指导：治疗期间要尽量卧床休息，少站立活动，抬高患肢，以利于下肢及足部血液循环。

体会

本研究方法运用冷湿敷对皮肤的滋补作用，通过冷的刺激使血管收缩，缩小汗孔，减轻皮肤油脂和汗的分泌，抑制末梢神经活动，达到消炎、消肿、止痛、减轻渗出的作用，减轻局部不适感。

由于现代卫生习惯的改善，跳蚤已逐渐淡出人们的视线，但随着宠物饲养增多，近年来跳蚤又有泛滥之象出现，所以要加大宣传力度，以预防为主，尽量不要接触猫、狗等宠物，更不能接触野猫、野狗。如果发现跳蚤，及时消毒所住居室，个人内衣用热水烫洗，换洗床单、被罩等，要晒床垫、被褥。机体对跳蚤叮咬后的反应常因人而异，有的被叮咬后可无任何反应，有的可引发红斑、丘疹、风团，局部皮肤红肿剧痒。该患者为过敏性体质，又年老体弱，性格执拗，发病多日，自认为被跳蚤咬伤不是疾病，拒绝求医，经子女强制才来就诊，故皮肤损害严重，愈合周期延长。

开放家庭病房，特别是在老年人居住密集的社区，符合越来越多患者的需要。家庭病房以方便患者，解决患者住院、陪护、饮食等困难，为行动不便和连续就医有困难的患者提供了一个较为理想的护理服务模式。家庭病房的建立不仅丰富了现代医学的实践活动，而且拓宽了护理人员的视野，使患者在日常家庭环境和亲人的关怀下得到及时的治疗和护理。本案例采取家庭护理的模式，得到患者及家属的一致认可，不仅使医院扩大了服务范围，更提高了社会效益。

2016-08-29)