温水浸泡穿刺部位在输液困难患儿穿刺中的应用分析

何家伟 史艳杰 杨 玲 陈晓辉

(南方医科大学附属广东省深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518028)

温水浸泡穿刺部位在输液困难患儿穿刺中的应用分析

何家伟 史艳杰 杨 玲 陈晓辉

(南方医科大学附属广东省深圳市妇幼保健院，广东 深圳 518028)

输液；穿刺；温水浸泡；效果分析

我院是一所专门针对妇女和儿童的专科医院，急诊科输液室90%都是儿科患者，而急诊科输液室80%的纠纷源于患儿输液未一次穿刺成功[1]。在我科进行输液的患儿多数是因为上呼吸道感染引起的发热、轮状病毒感染引起的腹泻等疾病致使末梢循环不良，出现静脉不显现、不充盈，导致穿刺时不能一次成功。针对这种状况，笔者在静脉穿刺前用温水浸泡穿刺部位，能快速缓解血管状况，明显提高穿刺成功率。现报道如下。

一般资料

回顾性分析深圳市妇幼保健院儿科自2015年5月—2016年5月收治的输液困难患儿共2215例。其中男1269例，女946例；年龄最小7个月，最大13岁。所有患儿因高热、呕吐、腹泻等疾病使末梢循环不良，导致静脉不显现、不充盈。将2215例患者采用随机数字表法分成两组，A组1032例，采取常规静脉穿刺方法；B组1183例，在静脉穿刺前用温水浸泡穿刺部位，尤其是双手、双足后再行穿刺。两组患者在年龄、性别、症状、体征、穿刺前血管状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

方法

A组采取常规静脉穿刺法，如将上臂血流挤向手背、摩擦、拍打穿刺部位等。B组在静脉穿刺前用39～42℃的温水浸泡静脉穿刺部位5～10 min后再穿刺。

结果

穿刺成功率指单位时间内一次穿刺成功数除以单位时间内总的穿刺数。两组患儿均未发现明显的其他不良反应。A组一次穿刺成功数为877例，穿刺成功率为85%。B组一次穿刺成功数为1077例，穿刺成功率为91%，差异有统计学意义(P<0.05)。据此，笔者认为对于因高热、呕吐、腹泻等各种原因造成的末梢循环不良而引起的静脉不充盈、不显现，尤其是儿科患者，可以采用39～42℃温水浸泡除头部以外的任何穿刺部位，这种方法可以提高护士的静脉穿刺成功率。

讨论

如何将穿刺部位的静脉最高程度地充盈、显现出来是临床护士一直想要解决的问题。相关文献中有将硝酸甘油应用到临床中的例子[1]，但由于硝酸甘油是血管扩张剂，一旦进入血液循环，将会导致血压、呼吸等生命体征的变化[1]，不利于患儿康复，甚至会加重患儿的病情，延长病程。

采用39～42℃的温水浸泡穿刺部位，利用了血管热胀冷缩的原理。本文所述穿刺部位为双手、双足，此法不适合头部穿刺的患儿。目前最新国际标准认为所有年龄段的患儿静脉留置针穿刺部位应首选双手、双足，有效地减少由于留置针引起的并发症。采用温水浸泡穿刺部位不仅适用于一次性钢针穿刺，更适用于留置针穿刺，因为留置针对血管的弹性、管腔的充盈度要求更高。6个月以内的婴儿，由于心脏的调节功能还不完善，皮肤娇嫩，同时婴儿对水温比较敏感，不能很好地配合温水浸泡穿刺部位，长时间哭闹后，血管的弹性、充盈度会更不理想[2]，因此该法对6个月以下的婴儿不适用。

如果患儿高热，体温高于39℃，机体正处在体温上升期，引起四肢末梢循环不良，导致四肢末梢发凉，则应将水温调至41～42℃为宜，这样才能起到较好的扩张血管作用，还能辅助降温。如果患儿体温正常，但由于腹泻、呕吐等急性体液丢失情况引起四肢末梢循环不良，导致四肢末梢发凉，则应将水温调至39～40℃，太高反而会引起血管反应性收缩，采用略比正常体温稍高的水温，才能起到更好的扩张血管作用。

对于年龄大于5岁的患儿，在行静脉穿刺时，由于心理的恐惧加上疾病不适，会导致患儿双手及双足湿冷。这种情况常见于平时身体很好的患儿，这时让患儿用39～40℃的温水浸泡静脉穿刺部位，不但可充盈血管，增加血管弹性，而且可有效地缓解患儿的紧张状态。此法亦适用于成人[3]。浸泡时间以5～10 min为宜，基础护理操作常规规定的热疗时间应小于30 min，时间过长反而会引起血管收缩；时间小于5 min，则达不到扩张血管的作用。我科经临床实践发现，5～10 min是最理想的浸泡时间，既能有效扩张血管,又不会让患儿和家属等待太长的时间，使血管达到最理想的穿刺状态，一次就可静脉穿刺成功。此法简单易行，值得在临床上推广。

[1]孙英姿.硝酸甘油在儿科输液困难中的观察与应用[J].哈尔滨医药，2014，34(2)：156.

[2]费晓兰.基层卫生院提高小儿头皮静脉穿刺术护理体会[J]. 中国社区医师，2012，14 (15)：335.

[3]张会芳，刘兰.对四肢静脉穿刺困难成年患者选用头皮静脉输液方法探讨[J].内蒙古中医药，2013(4)：153-154.

2016-08-29)