中医手法配合中药外敷熏洗治疗急性踝关节扭伤108例

林松标

(广东省揭阳市榕城区仙桥社区卫生服务中心，广东 揭阳 522000)

中医手法配合中药外敷熏洗治疗急性踝关节扭伤108例

林松标

(广东省揭阳市榕城区仙桥社区卫生服务中心，广东 揭阳 522000)

急性踝关节扭伤；中医手法；外敷熏洗

急性踝关节扭伤是指因步行在不平的路面上、走坡路、上下楼梯或踢球等不慎失足导致足过度内外翻产生的踝部扭伤[1]。伤后即觉局部疼痛、肿胀、跛行或伴有瘀斑，关节活动时疼痛加剧。急性踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中常见的损伤，在全身关节扭伤中占首位，约占运动损伤的15%，其中80%为内翻损伤。该病属中医“筋伤”“筋出槽”“骨错缝”范畴。2013年9月—2015年10月，笔者采用中医手法配合中药外敷熏洗治疗急性踝关节扭伤108例，疗效满意。现报道如下。

一般资料

本组病例为108例，其中男73例，女35例；年龄14～62岁，年龄中位数27岁；内翻损伤83例，外翻损伤25例；病程最短30 min，最长2 d，病程中位数6 h。所有病例均为单侧损伤，均经X线片排除骨折。

治疗方法

1.中医手法：以内翻损伤为例，术者站于患者患侧。术者一手握住足背，一手托住足跟以固定肢体，做对抗轻轻拔伸踝关节并做摇法。用力将足跖屈内翻并在牵引下缓慢将足背伸外翻，同时用拇指捋顺并按压损伤的韧带。在牵引下再做踝关节的跖屈、背伸和摇法。动作力求轻巧连贯，禁忌强拉硬扳。外翻损伤手法同上，将内、外翻方向按相反方向操作即可。

2.中药外敷：手法理筋后用消肿止痛中药外敷。药物组成：栀子、大黄、赤芍、黄柏、泽兰、蒲公英、木瓜、乳香、没药、透骨草、路路通各等量研末，用蜂蜜和米酒按1∶1比例将药粉调成糊状外敷患处。内翻损伤用“8”字绷带包扎于外翻位，外翻损伤则相反。外敷中药后即可做足趾及踝关节的跖屈和背伸功能锻炼。禁做内、外翻动作。每2～3 d换药1次，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

3.中药熏洗：外敷中药2个疗程后，改用通经活络中药熏洗。药物组成：荆芥10 g，椿根藤15 g，桑枝15 g，独活10 g，络石藤15 g，红花10 g，海桐皮15 g，石楠藤15 g，海风藤15 g，青皮10g。水煎后先熏蒸后泡洗。每日1剂，每日熏洗2次。熏洗后继续加强踝关节跖屈、背伸的功能锻炼，并逐步作内、外翻锻炼。7 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：踝关节肿痛消失，活动正常，关节稳定；显效：踝关节肿痛基本消失，活动正常，关节稳定，偶有酸痛不适；有效：踝关节肿痛明显减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，步行乏力，关节欠稳；无效：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。

2.结果：治疗3个疗程后，治愈46例，显效50例，有效10例，无效2例。

体会

踝关节解剖结构复杂，周围韧带众多，若受伤后处理不当会导致韧带结构松弛和瘢痕形成，遗留踝关节不稳，以致反复扭伤[3]。加之踝关节的纤维囊和韧带富含神经感受器，损伤后疼痛显著，且血运差，愈合慢[4]。因此，正确及时治疗尤为重要。中医学认为“气伤痛，形伤肿”，外伤致筋肉损伤错位，络脉受伤，气血互阻，故为肿为痛。《伤科汇纂》指出：“将筋按捺归原处，筋若宽舒病体轻。”可见手法具有理顺筋络、消肿止痛之功。运用拔、摇、捋、按等手法可以使踝关节的轻微错缝得以复位，并解脱嵌入关节内的骨膜等软组织，理顺接续部分断裂的韧带，使撕裂的骨膜或出血点在按压后得以止血[5]。中医学认为“痛则不通，通则不痛”，故配合消肿止痛、通经活络之中药外敷和熏洗，能扩张毛细血管，促进局部血液循环，消除炎症渗出。结合中医骨伤科“动静结合”的原则，在“8”字绷带固定下早期进行功能锻炼，有利于防止组织粘连及肌腱韧带的萎缩，促进关节功能恢复。

综上所述，采用中医手法配合中药外敷、熏洗治疗急性踝关节扭伤具有简、便、廉、验的优点，值得在基层医院推广应用。

[1]孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M].北京：人民卫生出版社，1996:140-141.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:199.

[3]张海林，吴越.中医药综合疗法治疗急性踝关节扭伤150例[J].中医正骨，2015，27(4)：44-45.

[4]李正平.应用高树中教授“一针疗法”治疗急性踝关节扭伤98例[J].中国民间疗法，2015，23(2):26.

[5]张安桢，武春发.中医骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，1994:521-522.

2016-09-19)