综合护理干预在青少年甲状腺癌患者围术期中的应用研究

杨庆蕾

（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

综合护理干预在青少年甲状腺癌患者围术期中的应用研究

杨庆蕾

（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

目的探讨在青少年甲状腺癌患者中实施综合护理干预的效果。方法选取2015年1月至2016年1月收治的9～18岁甲状腺患者30例，在围手术期实施综合护理干预，观察术后并发症及转归情况，对比干预前后情绪状况与生活质量。结果全组手术切口全部甲级愈合，无严重并发症，全部恢复良好出院。患者干预后儿童抑郁量表评分（10.13±4.23）明显低于干预前（17.42±5.45）（P＜0.05）；干预后儿童焦虑性情绪障碍筛查量表评分（17.73±7.39）低于干预前（24.72±9.76）（P＜0.05）；干预后生活质量评分（88.73±9.87）高于干预前（76.09±8.83）（P＜0.05）。结论对青少年甲状腺癌患者实施综合护理干预能够预防并发症，改善不良情绪，提高生活质量。

综合护理；甲状腺；青少年患者；围术期

甲状腺癌在所有内分泌系统恶性肿瘤中发病率最高。相关资料显示，近年来甲状腺癌的发病率呈不断上升趋势，尤其多见于中青年女性，在女性各种恶性肿瘤中发病率居于第六位[1]。其中大约90%属于分化型甲状腺癌，总体预后较好。但由于甲状腺部位周围血管、神经较多，组织解剖结构复杂，手术创伤可能导致失音、呼吸困难等多种并发症，患者往往存在较严重的焦虑、恐惧心理，尤其是青少年患者，由于其认知、情绪调节能力还不成熟，心理压力更加严重，对治疗过程产生不利影响。综合护理模式遵循“以患者为中心”的理念，重视患者主观感受，整体提升护理质量，为患者提供多方面、多层次的优质服务[2]。为改进青少年甲状腺患者的护理质量，我院改进了护理措施，实施综合护理干预，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年1月在我院治疗的甲状腺患者30例，均行手术治疗，其中男8例，女22例；年龄9～18岁，平均（13.25±2.74）岁；病理类型：乳头状癌18例（60.00%），滤泡状腺癌8例（26.67%），髓样癌4例（13.33%）；病理分期：I期28例（93.33%），II期2例（6.67%）。

1.2 护理方法：针对青少年性格特征，在对照组常规护理的基础上进行如下的综合护理干预。

1.2.1 术前护理：①主动与患者及家属沟通，了解个体情况，针对患者病情与心理状况，实施有针对性的健康教育与心理干预。采用适合患者年龄及理解能力的语言，告知患者疾病诊断、治疗方法、治疗过程中注意事项。在交流中了解患者的担忧与顾虑，进行适当的心理疏导，缓解其紧张情绪，提高其对于治愈疾病的信心。②指导患者熟悉、习惯手术体位。在患者肩部垫上软枕，指导其在练习头颈过伸体位，学会处于此体位时如何转动头颈部，以预防术后头颈部疼痛，并且通过体位活动转移注意力，缓解焦虑情绪。③指导患者学会深呼吸方法以及掌握咳嗽排痰的技巧。④手术前晚观察患者睡眠情况，对于难以入睡的患者，适当给予镇静剂，使患者能获得充足睡眠。

1.2.2 术后护理：①术后48 h密切进行病情观察。检查切口敷料与引流液，观察伤口恢复情况；检查负压引流过程是否正常，确保引流管通畅；观察患者是否存在心慌、气急等不适反应，并及时正确处理；嘱咐患者减少说话和头颈部活动，防止切口出血。②观察患者呼吸是否正常，防止出血压迫颈部导致窒息；进行呼吸道护理，对于呼吸道分泌物较多的患者，应协助咳嗽、排痰；对于出现呕吐症状的患者，应及时清理口腔，防止呕吐物堵塞口腔。③指导术后早期活动。嘱咐患者变换体位时，应防止活动过大，尤其不可使颈部过度伸展；咳嗽时应将手放在颈部保持稳定，避免伤口受到震动。术后第2天尝试下床，应用手扶持颈后部位，防止过度活动牵拉切口缝线影响伤口正常愈合。④指导术后饮食调养。患者在麻醉清醒6h之后可以正常进食。进食之前，先喝少量温凉开水，如果饮水过程没有吞咽不适，也没有发生呛咳，便可开始食用流质食物，如果吞咽正常，再逐渐过渡到半流质食物和软食。如果饮水时出现呛咳，则不能进食流质食物，而应选择固体团状食物，采取抬头进食、低头吞咽的方法慢慢进食，避免引起呛咳。另外，饮食温度不宜过热，否则会导致切口出血。⑤部分患者由于手术创伤，可引起短期甲状旁腺功能低下。其主要表现为四肢麻木、抽搐，部分患者可诱发癫痫，并有心功能损害。应按时测量血钙值，并注意观察患者临床表现，询问其面部、肢体感觉是否正常，有无麻木或针刺感。由于血磷水平升高能够抑制钙的吸收，从而加重低钙血症，因此在饮食上应适当限制高磷食物的摄入，暂时少食用肉、鱼、奶、蛋等；部分患者可根据具体病情预防性应用葡萄糖酸钙药物。

1.3 评价标准：观察术后并发症及转归情况。采用儿童抑郁量表（CDI）、儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）、儿童生活质量普适性核心量表4.0（PedsQLTM4.0）评估干预前后情绪状况与生活质量。

1.4 统计学方法：使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 术后并发症：1例（3.33%）患者术后声音嘶哑，采用理疗、雾化吸入进行干预后，症状明显缓解；2例（6.67%）患者发生轻微头痛、恶心，给予调整体位、按摩额部等护理后症状缓解。

2.2 转归情况：全组30例患者手术切口全部甲级愈合，无发生永久性低钙血症、永久性声嘶并发症的病例，全部恢复良好出院。

2.3 情绪状况与生活质量：患者干预后CDI评分（10.13±4.23）明显低于干预前（17.42±5.45）（P＜0.05）；干预后SCARED评分（17.73 ±7.39）低于干预前（24.72±9.76）（P＜0.05）；干预后PedsQL评分（88.73±9.87）高于干预前（76.09±8.83）（P＜0.05）。

3 讨 论

甲状腺位于颈部，是人体内具有摄取和储存碘的重要功能的器官，通过合成和分泌甲状腺素参与人体的内分泌调节[3]。已有研究表明，青少年甲状腺癌存在较高的局部转移率，但是治疗后总体预后较好，早期诊断、术前准确评估、选择合理的手术方式和加强术后辅助治疗能够取得较好的疗效[4]。由于甲状腺周围组织中存在着较多的血管、神经，解剖结构复杂，手术操作具有一定的危险性。因此，对甲状腺患者实施针对性与规范性的护理措施，对于促进治疗进程的顺利开展至关重要。

本研究结果显示，对青少年甲状腺癌患者实施综合护理干预能够预防并发症，改善不良情绪，提高生活质量。甲状腺手术具有一定的危险性，可能损伤血管、神经导致永久性后遗症[5]；另外，手术瘢痕严重影响颈部美观，尤其是对于青少年这一特殊人群，造成较大的心理冲击。青少年的认知、情绪调节能力尚未完全成熟，其思维呈现出明显的“聚焦式”特点，容易存在内化情绪问题，尤其在罹患严重疾病的情况下，更容易出现沮丧退缩、焦虑、抑郁等心理，对疾病的康复产生不良影响。综合护理践行“以患者为中心”的原则，重视患者的身心感受，积极从生理、心理、社会、精神等不同方面关爱患者，使患者处于接受治疗的最佳状态。本研究中，术前做好各项准备，通过心理护理帮助青少年患者消除负面情绪，使患者处于接受治疗的最佳状态；手术后，加强病情监测，应用专业的护理技术预防并发症，防止意外事件的发生，从而巩固和改善治疗效果，提高患者生活质量。

综上所述，青少年人群的身心发展具有一定的特殊性，对于青少年甲状腺手术患者，应针对其身心特点以及手术治疗的要求，实施有针对性的围术期综合护理干预，以改善患者不良情绪，减少并发症，促进术后康复，提高患者生活质量。

[1] 李新,耿连侠.腔镜下甲状腺癌根治术的围手术期护理[J].护士进修杂志,2013,28(5):449-451.

[2] 吴瑞娥.综合护理干预在门诊注射室中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(12):1424-1425.

[3] 付会波.甲状腺癌患者围手术期实施快速康复外科护理的效果研究[J].中国伤残医学,2013,21(5):300-301.

[4] 张晓荣.甲状腺癌手术患者的围手术期护理[J].护理与康复,2013, 12(7):664-665.

[5] 栗源鸿.甲状腺癌手术前后的护理体会[J].中国卫生标准管理, 2016,7(2):208-209.

R473.73

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1671-8194（2017）16-0268-02