股骨颈骨折术后的护理体会

刘若娟

（吉林省辽源市矿业集团职工总医院，吉林 辽源 136200）

股骨颈骨折术后的护理体会

刘若娟

（吉林省辽源市矿业集团职工总医院，吉林 辽源 136200）

目的探讨股骨颈骨折手术后患者的护理方法，提高患者身心健康指数。方法对2015年1月至2016年1月35例股骨颈骨折手术患者进行术后整体护理，采取护理质量检查测评以及患者满意度调查。结果患者在手术前后经过心理护理紧张恐惧感降低，术后并发症减少，无护理差错病例，满意率达到99%。结论股骨颈骨折各年龄段均有可能发生，护理上要根据患者的具体情况制订个性化护理计划，对患者采取精心的术后护理，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。通过提高护理质量，股骨颈骨折患者术后并发症减少，卧床时间缩短，促进了患者早日康复。

股骨颈骨折；术后；护理

股骨颈骨折临床较常见，发病率逐渐增高，造成股骨颈骨折的主要因素是有外力作用，青壮年股骨颈骨折往往是由于发生严重车祸或高处跌落造成损伤，老年患者一部分损伤的主要因素是自己跌倒造成，因老年骨质疏松使骨强度下降，髋部抵消有害外力削弱，一旦发生平地滑倒以及由床上跌下或下肢突然扭转时都易发生骨折。患者发生股骨颈骨折后手术治疗已经成为治疗的主要手段，年龄本身并非手术禁忌证，手术效果不好除与年龄有关外，与其他伴随疾病的关系更大[1]。减少术后并发症是临床不断提高的努力目标，我科开展专科化护理和心理护理以及健康教育指导成为护理工作重点，现将股骨颈骨折手术后护理体会报道如下。

1 临床资料

2015年1月至2016年1月我科股骨颈骨折手术患者35例，其中：男21例，女14例，年龄24～89岁，平均58.5岁。其中车祸以及高空作业伤24例（10例＜50岁，14例＞50岁），老年跌倒或坠床伤为11例，本组病例中治疗护理效果满意，无重大并发症发生，住院时间14～28 d，平均16 d，全部治愈出院。

2 护 理

2.1 加强基础护理

护士要为入院患者安置病房单元，环境安静整洁，要采取积极热情态度向患者介绍病区的环境以及主治医师和责任护士，全面观察了解患者有无复合伤，监测血压、脉搏、心率等生命体征，了解患者有无心脑血管等既往史，协助医师及时做好全身检查，稳定患者及家属情绪，按医嘱认真执行手术前各项操作准备。

手术后患者去枕平卧6 h，在两腿间放一个隔离枕，防肢体内收外展，膝关节下垫一软垫，密切观察测量体温、脉搏、血压、血氧情况，保持引流通畅，严格记录引流液量、性质，监测24 h尿量。应鼓励患者床上自行排尿，尽早拔取留置导尿管，预防泌尿系感染。

因限制患者体位要卧床，护士应每日定时给患者轻叩背部，预防坠积性肺炎，指导家属由背部底部向上定时手呈握杯状叩背，在床上做深呼吸运动增加肺活量，特别是老年高龄患者，一般伴有呼吸系统疾病，手术后应尽早半卧位，每天雾化吸入，指导患者有效咳嗽以利痰液排出。临床发现高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折手术难点多，术中术后并发症较多且远期效果不佳[2]，手术效果与年龄有关，但是与其他伴随疾病的关系更大。所以，护理上对高龄患者积极进行全身情况评估，积极做好基础护理，提高手术后成功率。

老年患者手术后要积极预防压疮和便秘发生，加强骨骼隆突部位的褥疮管理，局部每间隔2 h进行按摩改善循环，在搬动时应小心双人移动，避免拖、拉等粗暴动作，保护会阴部、骶尾部皮肤，注意给予及时清洗，勤换洗床单，要干净无碎屑，根据手术方式要遵医嘱按时及早下床活动，避免患者身体较弱卧床时间久容易出现压疮，手术室麻醉清醒后6 h根据患者的情况进食，先给予水少量，观察有无恶心、呕吐，防止误吸发生，待身体适应后循序渐进给予稀粥，老年患者常伴骨质疏松，适当给予新鲜蔬菜、高蛋白、高维生素的易消化饮食，进食骨头汤、芝麻粥、鱼蛋、黑木耳等含钙、维生素D丰富的食物，给予鼓励患者多饮水，每日早晚进食香蕉预防便秘的发生。护士积极做好基础护理，预防并发症发生是手术患者康复的保证，有效地提高了患者手术成功率，有报道年龄＞90岁、合并2种以上疾病是老年股颈骨折患者关节置换术后和随访1年期间发生死亡的重要危险因素[3]，所以，加强老年患者基础护理事关重要。

2.2 心理护理：护士要学习一些心理学、社会学等相关知识，加强沟通技巧，做到真诚和患者谈心，倾听患者的主诉，给患者以信任感，特别老年患者护理上要耐心给予心理疏导，帮助患者解决治疗过程中的困难，尊重理解患者和家属的难处，帮助患者顺利度过治疗阶段。

护士应与患者及家属建立良好的护患关系，手术前让患者了解手术的目的和意义，要应用通俗易懂的语言向患者讲解配合方法和注意事项，消除患者焦虑、恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心和勇气。责任护士针对患者的术后治疗要求进行健康教育指导，指导患者采取正确卧位和康复训练方法。由于骨折使患者精神压力较大，对急诊患者实施心理护理、舒适护理，不仅能改善患者的紧张、恐惧心理，还能提高患者的满意度[4]，我科也在术后各项治疗护理中积极提倡舒适护理操作，护士只有切实的关心患者，把自己所学的各类知识融汇贯通，解决患者实际问题，增加患者身心舒适度，才能有效地开展心理护理工作。护士向患者积极介绍手术成功的病例，进行疏导安慰患者，鼓励患者积极乐观面对，本病症中老年患者居多，随着老年人的医疗保健受到重视，维护和促进老年人的身心健康，已成为护理领域的重要课题[5]。护士积极针对老年患者开展良好的心理护理，增加了医患感情，促进医患间和谐发展。

2.3 专科护理：手术后注意给患者保暖，避免患肢过冷，不要在下肢静脉穿刺给药，注意患肢床脚抬高，患侧肢体腿下要放置个枕头，使肢体抬高，可增加患者舒适度。对股骨颈骨折患者采用舒适护理，可明显降低术后并发症的发生率[6]。长期卧床易导致肌肉萎缩和关节僵硬，将患肢抬高于心脏血液的回流增加，有利于骨痂形成。

鼓励患者早期床上积极练习，术后当日进行患侧自足背向心性按摩，每4 h被动锻炼1次，术后1～2 d进行等长收缩练习，如无不适感，2～3 d进行髋膝关节屈伸和髋关节伸展练习，指导患者不要用患肢下床负重活动，可以多活动各个关节及脚趾弯曲锻炼，由被动逐渐过渡到主动活动为主，早期床上锻炼活动活血通经络，以免引起肌肉萎缩及关节粘连。护士每日早晚查房，主动观察患者下肢皮肤颜色、感觉、温度以及肢体肿胀程度，防止深静脉血栓形成。若出现静脉血栓形成，应抬高患肢20°～30°，注意膝关节屈曲15°，绝对卧床休息，禁止患肢按摩，防血栓脱落导致肺栓塞。

3 结 果

患者经过心理护理紧张恐惧感降低，手术前能够积极配合手术准备工作，在手术后功能锻炼积极配合，无护理差错病例，术后并发症减少，医患关系和谐，满意率达到99%。

4 结 论

股骨颈骨折系指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床常见病、多发病，各年龄段均有可能发生，以中老年患者发病率最高。护士要充分发挥护理治疗中的作用，根据患者的具体情况制订个性化护理计划，加强心理护理，减少患者紧张、恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。护士通过精心临床基础护理，有效地防止褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染等并发症发生，促进了伤口尽快愈合。护士正确指导股骨颈骨折患者早期功能锻炼，缩短了患者卧床时间，提高康复训练效率，减少患者住院的时间，精心的专科术后护理促进了患者早日康复，提高了患者满意率。

[1] Canale ST,卢世璧,王继芳,译.坎贝尔骨科手术学[M].10版.济南:山东科学技术出版社,2005:322.

[2] 朱旭日,孙光权,刘锌,等.高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折:应根据股骨距-髓腔比率选择股骨假体[J].中国组织工程研究,2015, 19(17):2631-2636.

[3] 王立强,李洋,刘成刚,等.老年股骨颈骨折患者关节置换术后病死率及危险因素分析[J].中华医学杂志,2015,95(11):832-835.

[4] 林红,赫子懿,顾珊菱,等.心理护理和舒适护理对创伤骨科急诊患者影响分析[J].中国组织工程研究,2014,18(z1):35.

[5] 齐玲,李响,张秀敏,等.老年病患者的护理[J].中国组织工程研究, 2014,(z1):94.

[6] 王珏,陈伟,牛顺林,等.舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用[J].中国伤残医学,2014,22(13):222.

R473.6

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1671-8194（2017）16-0261-02